冠心病是冠状动脉粥样硬化致血管腔狭窄或阻塞，引发心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病。病因包括年龄性别（40岁以上中老年人、男性及绝经后女性易患）、不健康生活方式（吸烟、酗酒、不良饮食、缺乏运动）、疾病因素（高血压、血脂异常、糖尿病等）和遗传因素。临床表现有典型的发作性胸痛及不典型症状。诊断方法有心电图、动态心电图监测、心脏超声和冠状动脉造影。治疗方式包括药物治疗（抗血小板、他汀类等药物）、介入治疗（PCI）和外科手术（搭桥手术）。特殊人群如老年人、女性、儿童青少年及合并其他疾病者有不同注意事项。预防措施为健康饮食、适量运动、戒烟限酒、控制体重和定期体检。
一、定义
冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是指冠状动脉发生粥样硬化，引起血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。
二、病因
1.年龄与性别：本病多见于40岁以上的中老年人，49岁以后进展较快，男性发病率高于女性，但女性在绝经后发病率会明显增加。这是因为随着年龄增长，血管壁逐渐发生老化和病变，而女性绝经后雌激素水平下降，对心血管的保护作用减弱。
2.生活方式：不健康的生活方式是重要的致病因素。长期吸烟会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成；大量饮酒可使血压升高、甘油三酯水平升高；高脂、高糖、高盐饮食会导致血脂异常、血糖升高和血压波动，增加动脉粥样硬化的风险；缺乏运动可导致身体代谢减缓，脂肪堆积，加重心脏负担。
3.疾病因素：患有高血压、血脂异常、糖尿病等疾病的人群，发生冠心病的风险明显增加。高血压会使血管壁承受的压力增大，容易损伤血管内皮；血脂异常，尤其是低密度脂蛋白胆固醇升高，容易在血管壁沉积形成斑块；糖尿病会影响血管和神经的功能，加速动脉粥样硬化的进程。
4.遗传因素：家族中有冠心病患者的人群，其发病风险也会相应增加，遗传因素可能影响血脂代谢、血管壁结构和功能等方面。
三、临床表现
1.典型症状：发作性胸痛是冠心病最常见的症状，疼痛主要部位在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指。疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛一般持续35分钟，很少超过15分钟。
2.不典型症状：部分患者症状不典型，可表现为上腹部疼痛、牙痛、咽痛、肩背痛等，容易被误诊。老年人、糖尿病患者由于神经病变，对疼痛的敏感性降低，可能症状更不明显，甚至仅表现为乏力、心悸、呼吸困难等。
四、诊断方法
1.心电图：是诊断冠心病最常用的方法之一，发作时心电图可出现ST段压低、T波倒置等心肌缺血的表现，但心电图正常不能排除冠心病。
2.动态心电图监测：可以连续记录2472小时的心电图，有助于发现短暂发作的心肌缺血。
3.心脏超声：可以观察心脏的结构和功能，评估心肌的运动情况，判断是否存在心肌梗死等并发症。
4.冠状动脉造影：是诊断冠心病的“金标准”，可以直接显示冠状动脉的狭窄部位、程度和范围，为制定治疗方案提供重要依据。
五、治疗方式
1.药物治疗：常用药物有抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷，可防止血小板聚集，减少血栓形成；他汀类药物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，能降低血脂，稳定斑块；硝酸酯类药物如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯，可扩张冠状动脉，缓解心绞痛症状；β受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔，能减慢心率，降低心肌耗氧量。
2.介入治疗：包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI），如冠状动脉球囊扩张术和冠状动脉支架置入术，通过导管将球囊送至狭窄部位扩张血管，或植入支架支撑血管，改善心肌供血。
3.外科手术：对于病情严重、不适合介入治疗的患者，可进行冠状动脉旁路移植术（CABG），即俗称的“搭桥手术”，用自身血管在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位到达缺血心肌。
六、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人肝肾功能减退，对药物的耐受性和代谢能力下降，在用药时要密切观察药物不良反应，定期监测肝肾功能。同时，老年人活动能力相对较差，要注意活动安全，避免过度劳累和跌倒。
2.女性：女性在绝经后要更加关注心血管健康，定期进行体检，积极控制血压、血脂、血糖。孕期女性如果患有冠心病，病情可能会加重，需要在医生的密切监测下进行治疗和管理，选择对胎儿影响小的治疗方法。
3.儿童与青少年：虽然儿童和青少年患冠心病的概率较低，但如果有家族遗传史或存在肥胖、高血压等危险因素，也应引起重视。要培养健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、避免吸烟等。
4.合并其他疾病者：合并糖尿病的患者，要严格控制血糖，因为高血糖会加重冠心病的病情；合并高血压的患者，要规律服用降压药物，将血压控制在理想水平，减少心血管事件的发生。
七、预防措施
1.健康饮食：遵循低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食原则，多吃蔬菜、水果、全谷物、鱼类等食物，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。
2.适量运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可适当进行力量训练。运动要循序渐进，避免过度运动。
3.戒烟限酒：吸烟是冠心病的重要危险因素，应坚决戒烟；适量饮酒，男性每天饮酒的酒精量不超过25克，女性不超过15克。
4.控制体重：保持健康的体重，体重指数（BMI）应控制在18.523.9之间，通过合理饮食和运动来维持体重。
5.定期体检：定期进行体检，监测血压、血脂、血糖等指标，及时发现和处理异常情况。
