输卵管妊娠是异位妊娠最常见类型，受精卵因各种原因运送受阻致在输卵管着床发育。发病与输卵管炎症、手术史、发育功能异常、辅助生殖技术及其他因素有关。临床表现有停经、腹痛、阴道流血、晕厥休克等。诊断可通过血β-hCG测定、超声检查、阴道后穹窿穿刺、腹腔镜检查等。对育龄女性、有辅助生殖史女性、有基础疾病女性等不同人群有不同影响及注意事项，需警惕并及时就医检查处理。
一、定义
输卵管妊娠是异位妊娠中最常见的类型，指受精卵在输卵管着床发育。正常情况下，受精卵会通过输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛摆动被运送到子宫腔着床发育，当各种原因导致受精卵运送受阻时，就可能在输卵管内着床，形成输卵管妊娠。
二、发病原因
1.输卵管炎症
输卵管黏膜炎：轻者可使输卵管黏膜皱褶粘连，管腔变窄，或使纤毛功能受损，影响受精卵在输卵管内的正常运行；严重者可致输卵管完全堵塞，导致不孕。例如，盆腔炎性疾病是引起输卵管炎症的常见原因，若急性期未得到彻底治疗，转为慢性炎症，就易引发输卵管妊娠。
输卵管周围炎：多发生在输卵管的浆膜层或浆肌层，常造成输卵管周围粘连，输卵管扭曲，管腔狭窄，管壁肌蠕动减弱，影响受精卵的运行。
2.输卵管手术史
曾行输卵管绝育术、输卵管再通术等手术，若术后输卵管形成瘢痕组织，或再通处不顺畅，都可能影响受精卵的通过，增加输卵管妊娠的发生风险。比如，接受过输卵管结扎术的女性，后期行输卵管复通术，输卵管妊娠的发生率较未行手术的女性明显升高。
3.输卵管发育不良或功能异常
输卵管发育不良：如输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏等，都会影响受精卵的正常运送。
输卵管功能异常：内分泌失调、精神紧张等可引起输卵管功能紊乱，导致受精卵运行受阻。例如，长期精神压力过大可能影响输卵管的蠕动和纤毛摆动功能，从而增加输卵管妊娠的发生几率。
4.辅助生殖技术
随着辅助生殖技术的应用，输卵管妊娠的发生率有所增加。这可能与胚胎移植过程中输卵管的蠕动和输送功能异常、胚胎着床位置异常等因素有关。例如，体外受精-胚胎移植（IVF-ET）后，输卵管妊娠的发生率约为1%-5%。
5.其他
子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，可影响输卵管管腔的通畅性，使受精卵运行受阻。子宫内膜异位症可通过局部炎症反应等影响输卵管的正常功能和结构，增加输卵管妊娠的发生风险。
三、临床表现
1.停经
多数患者有6-8周的停经史，但输卵管间质部妊娠停经时间较长。部分患者可能将不规则阴道流血误认为是月经，而未意识到停经史。
2.腹痛
是输卵管妊娠患者的主要症状。在输卵管妊娠发生流产或破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。若血液积聚在子宫直肠陷凹，可出现肛门坠胀感。内出血多者，血液刺激腹膜还可引起全腹疼痛，严重时可引起休克。
3.阴道流血
胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，是子宫蜕膜剥离所致。
4.晕厥与休克
由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现休克。休克程度与腹腔内出血速度及出血量成正比，与阴道流血量不成正比。
四、诊断方法
1.血β-人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）测定
输卵管妊娠时，患者体内β-hCG水平较宫内妊娠低。常采用定量检测，若倍增时间大于7日，输卵管妊娠的可能性较大；若倍增时间小于1.4日，异位妊娠可能性极小。
2.超声检查
经阴道超声检查：阴道超声检查较腹部超声检查准确性高。输卵管妊娠时，宫腔内未见妊娠囊，若在输卵管部位见到妊娠囊或胎心搏动，可确诊输卵管妊娠。若宫腔内未探及妊娠囊，而宫旁探及异常低回声区，且见胚芽及原始心管搏动，可确诊输卵管妊娠。
腹部超声检查：子宫虽增大但宫腔内空虚，宫旁可见低回声区，但若妊娠部位尚未破裂，超声图像可能不典型，需结合临床表现及其他检查综合判断。
3.阴道后穹窿穿刺
是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。若抽出暗红色不凝血，提示腹腔内有出血。但当内出血量很少、血肿位置较高或直肠子宫陷凹有粘连时，可能抽不出血液，因此阴性结果不能排除输卵管妊娠。
4.腹腔镜检查
不仅是异位妊娠诊断的金标准，而且可以在确诊的同时进行手术治疗。腹腔镜下可见输卵管妊娠部位有紫蓝色结节，表面隆起。
五、对不同人群的影响及注意事项
1.育龄女性
育龄女性若出现停经、腹痛、阴道流血等症状，应高度警惕输卵管妊娠的可能，及时就医进行相关检查。在日常生活中，应注意保持生殖系统的卫生，避免发生盆腔炎等妇科炎症，减少输卵管妊娠的发生风险。若有输卵管手术史等高危因素，应在备孕前咨询医生，进行相关评估。
2.有辅助生殖史女性
接受辅助生殖技术的女性，即使成功妊娠，也需要密切关注自身情况，按照医生的要求定期进行超声等检查，以便早期发现输卵管妊娠等异常情况。因为辅助生殖技术增加了输卵管妊娠的发生几率，所以这类女性更应提高警惕。
3.有子宫内膜异位症等基础疾病女性
患有子宫内膜异位症等疾病的女性，由于疾病本身可能影响输卵管的功能和结构，增加了输卵管妊娠的发生风险。这类女性在治疗基础疾病的同时，应定期进行妇科检查，密切监测生殖系统的情况，以便早期发现输卵管妊娠并及时处理。
