冠心病的检查方法
冠心病的检查方法包括心电图检查（含常规心电图、动态心电图）、负荷试验检查（含运动负荷试验、药物负荷试验）、冠状动脉造影检查及心脏超声检查（含常规心脏超声、负荷超声心动图），各检查有不同原理、适用情况及与年龄、生活方式等的关联，如常规心电图可发现心肌缺血表现但约一半冠心病患者静息时正常，动态心电图能发现不易捕捉的心律失常和心肌缺血，运动负荷试验通过运动增加心脏负荷观察心电图变化，药物负荷试验用于不能运动者，冠状动脉造影是诊断“金标准”，心脏超声可观察心脏结构和功能，负荷超声心动图能更敏感发现心肌缺血时室壁运动异常
一、心电图检查
1.常规心电图：是冠心病常用的检查方法之一，通过记录心脏电活动来发现心肌缺血等情况。静息状态下的常规心电图可发现ST-T改变等心肌缺血表现，但约有一半的冠心病患者静息心电图正常，需进一步检查。对于有胸痛等症状发作时的心电图记录更有意义，可捕捉到发作时的心肌缺血改变，如ST段压低、T波倒置等，其意义在于能及时反映心脏在症状发作时的电活动情况，辅助诊断冠心病。不同年龄人群的心电图表现可能有差异，儿童的心电图正常范围与成人不同，老年人可能因心脏结构和功能的改变导致心电图有非特异性改变，需要结合临床症状综合判断。
2.动态心电图（Holter）：能连续记录24-48小时甚至更长时间的心电图，可发现常规心电图不易捕捉到的心律失常和心肌缺血发作。对于症状不典型、发作不频繁的患者，Holter有助于发现心肌缺血的证据。例如，在日常生活和活动状态下记录心电图，能发现患者在活动或休息时出现的心肌缺血情况，对于诊断冠心病有重要价值。在生活方式方面，如患者处于运动状态时，Holter能记录到运动诱发的心肌缺血；对于有心脏病史的患者，定期进行Holter检查可监测病情变化。
二、负荷试验检查
1.运动负荷试验：让患者在运动平板或踏车等设备上进行运动，增加心脏负荷，观察心电图变化。常用的有活动平板运动试验和踏车运动试验。运动负荷试验的原理是通过增加心脏的氧耗量，诱发心肌缺血，从而观察心电图是否出现缺血性改变。如果运动过程中出现ST段压低≥0.1mV等缺血性改变，结合患者的症状等情况，可辅助诊断冠心病。不同年龄的患者运动负荷试验的强度和耐受情况不同，老年人运动负荷试验时需密切监测生命体征，儿童一般不常规进行运动负荷试验，因其心脏功能和耐受力与成人不同。生活方式方面，运动前患者需避免饱餐、饮酒等影响试验结果的因素，有严重心功能不全、心律失常等疾病的患者禁忌进行运动负荷试验。
2.药物负荷试验：对于不能运动的患者，可使用药物如双嘧达莫、腺苷等进行负荷试验。药物通过扩张冠状动脉，增加心肌血流量，对于冠状动脉狭窄的患者，可诱发心肌缺血。双嘧达莫负荷试验是通过抑制血小板摄取腺苷，使腺苷在局部浓度增高，从而扩张冠状动脉。药物负荷试验需要密切观察患者的反应，可能出现的不良反应如头晕、头痛等，需及时处理。对于有支气管哮喘等疾病的患者，使用腺苷等药物需谨慎，因为腺苷可能诱发支气管痉挛。
三、冠状动脉造影检查
1.检查原理：是诊断冠心病的“金标准”，通过将导管插入冠状动脉开口，注入造影剂，使冠状动脉显影，能直接观察冠状动脉的形态、狭窄部位、程度等情况。可清晰显示冠状动脉的分支、走行以及是否存在狭窄、闭塞等病变。例如，能明确冠状动脉左前降支、右冠状动脉等主要分支是否有狭窄，狭窄程度是轻度、中度还是重度等。
2.适用情况：对于临床高度怀疑冠心病，但心电图、负荷试验等检查不能明确诊断的患者，需要进行冠状动脉造影检查。如胸痛症状不典型，经过心电图等初步检查不能确定是否为冠心病的患者。在年龄方面，不同年龄段的患者都可能需要进行冠状动脉造影，但老年人由于血管老化等因素，冠状动脉病变的发生率相对较高。生活方式方面，有长期吸烟、高脂饮食等不良生活方式的患者，更需要警惕冠心病，必要时进行冠状动脉造影检查。对于已经确诊冠心病且需要评估病情严重程度、制定治疗方案（如是否需要介入治疗或搭桥手术）的患者，冠状动脉造影是必不可少的检查手段。
四、心脏超声检查
1.常规心脏超声：可观察心脏的结构和功能，如心室壁的运动情况、心肌厚度、心腔大小等。冠心病患者在发生心肌梗死等情况时，心室壁运动可能出现异常，如节段性室壁运动减弱或消失。通过心脏超声检查能发现这些异常，辅助诊断冠心病。例如，可发现左心室壁某一节段运动不良，提示该节段冠状动脉供血不足。对于不同年龄的患者，心脏超声的表现有一定差异，儿童的心脏结构和功能与成人不同，老年人可能因心脏结构的退行性变导致超声表现不典型。生活方式方面，长期高血压、高脂血症等不良生活方式可影响心脏结构和功能，通过心脏超声检查可早期发现心脏的异常改变。
2.负荷超声心动图：结合运动或药物负荷试验进行心脏超声检查，能更敏感地发现心肌缺血时的室壁运动异常。运动负荷超声心动图是在运动状态下进行超声检查，观察心室壁运动情况；药物负荷超声心动图则是使用药物进行负荷后超声检查。负荷超声心动图对于诊断冠心病，尤其是无症状性心肌缺血有重要价值。例如，在运动负荷超声心动图中，可发现运动时某一节段心室壁运动异常，负荷停止后恢复，提示该节段心肌缺血。对于儿童，负荷超声心动图的应用相对较少，因其心脏功能和耐受力有限；老年人进行负荷超声心动图时需注意监测生命体征，确保检查安全。
