高血压吃哪种药最好

来源:民福康

降压药物分为钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、利尿剂、β受体阻滞剂等,不同药物有不同特点和适用情况;选择最佳降压药需考量年龄、性别、生活方式、病史等因素;因每个患者病情独特,需依据个体化情况选择降压药,以达最佳血压控制效果并保护靶器官、减少心血管事件风险

一、降压药物的分类及特点

(一)钙通道阻滞剂(CCB)

1.特点:通过阻滞血管平滑肌细胞上的钙离子通道,抑制钙离子内流,从而松弛血管平滑肌,降低外周血管阻力,达到降压作用。这类药物降压起效迅速,降压疗效和幅度相对较强,疗效的个体差异较小,与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用。

2.适用情况:尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定型心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。不同的CCB在药代动力学和作用持续时间上有差异,如氨氯地平作用持续时间较长,每日只需服用一次。

(二)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

1.特点:抑制血管紧张素转换酶,减少血管紧张素Ⅱ的生成,同时抑制缓激肽的降解,发挥降压作用。除了降压外,还对糖、脂代谢可能有一定的有益作用,对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有较好的疗效。

2.适用情况:适用于伴有慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿的高血压患者。常见药物如卡托普利、依那普利等,但可能会引起干咳等不良反应,发生率约为10%-20%。

(三)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)

1.特点:阻断血管紧张素Ⅱ与血管紧张素Ⅱ受体1(AT1)的结合,从而阻断血管紧张素Ⅱ介导的血管收缩、水钠潴留与重构等作用,产生降压效应。其降压作用平稳,作用持续时间较长。

2.适用情况:对于不能耐受ACEI干咳不良反应的患者可作为替代治疗,同样适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病肾病、蛋白尿或微量白蛋白尿、代谢综合征的高血压患者。常见药物有氯沙坦、缬沙坦等。

(四)利尿剂

1.特点:通过排钠减少细胞外液容量,降低外周血管阻力而降压。分为噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂等。噻嗪类利尿剂应用最普遍,但长期大剂量使用可能影响血钾、血糖、血尿酸等代谢。

2.适用情况:适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者,也是难治性高血压的基础药物之一。常用药物有氢氯噻嗪等,使用时需注意监测血钾等指标。

(五)β受体阻滞剂

1.特点:通过抑制中枢和周围的RAS,抑制心肌收缩力和减慢心率发挥降压作用。适用于不同程度高血压患者,尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛和慢性心力衰竭者。

2.适用情况:但可能会影响糖、脂代谢,掩盖低血糖症状等,急性心力衰竭、支气管哮喘患者禁用。常见药物有美托洛尔、比索洛尔等。

二、选择最佳降压药的考量因素

(一)年龄因素

1.老年高血压:老年高血压患者常伴有动脉硬化,脉压差较大,选择降压药时需考虑对脉压的影响以及药物的耐受性。CCB对老年高血压降压效果较好,能有效降低收缩压,且对心率影响较小,适合老年患者。

2.中青年高血压:中青年高血压患者如果心率较快,β受体阻滞剂可能是较好的选择,能有效降低心率,同时对血压控制有帮助;如果合并代谢综合征等情况,ACEI或ARB可能更具优势。

(二)性别因素

一般来说,在无特殊差异情况下,性别对降压药的选择影响不大,但女性在某些特殊时期,如妊娠期等,降压药的选择有严格限制,而在非特殊时期,主要根据整体病情按照上述一般原则选择药物。

(三)生活方式因素

1.肥胖患者:肥胖患者常伴有胰岛素抵抗,ACEI、ARB或CCB可能更适合,这些药物对胰岛素敏感性可能有一定改善作用,同时控制血压。

2.吸烟患者:吸烟可能影响药物代谢等,但在降压药选择上主要还是依据上述分类及患者具体病情,不过吸烟会增加心血管疾病风险,在选择降压药时需综合考虑患者整体心血管风险,可能需要更积极地控制血压,选择能更好保护靶器官的药物。

3.饮酒患者:饮酒会加重高血压病情,选择降压药时需保证血压有效控制,同时考虑药物与酒精的相互作用等,一般仍按照常规的降压药分类原则选择,如对于有心脏损害的饮酒高血压患者,β受体阻滞剂等可能需要谨慎使用或调整剂量。

(四)病史因素

1.合并心力衰竭:优先选择ACEI/ARB和β受体阻滞剂、利尿剂,这些药物能改善心力衰竭患者的预后,降低死亡率等。

2.合并糖尿病:ACEI/ARB能保护肾脏,减少尿蛋白,对糖尿病肾病有较好的防治作用,是糖尿病合并高血压的首选药物之一。

3.合并冠心病:β受体阻滞剂和CCB对于合并冠心病的高血压患者较为合适,β受体阻滞剂能减少心肌耗氧量,CCB能缓解心绞痛等。

三、个体化选择降压药的重要性

由于每个高血压患者的病情都是独特的,包括年龄、基础疾病、合并症、对药物的耐受性等多方面因素,因此没有一种绝对的“最好”的降压药,而是需要根据个体化情况来选择。例如,对于一个年轻、心率快且无其他特殊合并症的高血压患者,β受体阻滞剂可能是较好的选择;而对于一个老年、伴有心力衰竭和糖尿病的高血压患者,可能需要联合使用ACEI/ARB、利尿剂和β受体阻滞剂等。在选择过程中,需要综合考虑各种因素,遵循循证医学的原则,以达到最佳的血压控制效果,同时最大程度地保护靶器官,减少心血管事件的发生风险。

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老年高血压
老年高血压一般是指年龄不低于65岁,在未使用降压药的情况下,非同一日测量血压3次,血压水平高于正常值。
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高血压适合喝什么茶比较好?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
适合高血压病人喝的茶水主要是各种养生茶,如黑苦荞茶、罗布麻茶、菊花茶等,都具有一定的辅助降压作用,有利于高血压病人控制血压,比较适合高血压病人饮用。普通的茶水中,因为含有茶碱,容易产生心血管系统和中枢兴奋作用,影响高血压病人的睡眠、影响血压的控制,一般不提倡高血压的病人饮用。
高血压可以吃肉吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
肉食含有丰富的氨基酸,优质的蛋白以及各种微量元素,对于高血压的病人,当然可以食用肉。不过吃肉也要注意吃肉的类别,可以多吃一些白肉。例如鱼肉、禽类的肉。尽量少吃一些含胆固醇较高的红肉,例如肥肉、牛肉、羊肉等等,因为吃这些红肉,会造成血脂增高造成动脉硬化,当然适当吃一些是可以的,并不用因噎废食。
高血压的人能不能吃西洋参?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
对于高血压的病人,可以适当吃一些西洋参。西洋参能提高机体免疫力,含有一些微量元素。对于高血压的病人比较有利,最好不要吃红参,因为红参会造成血压升高。除此以外,高血压的病人还需要严格的控制饮食,尽量多吃一些高钾、低钠的食物、粗粮、豆制品、优质的动物植物蛋白等等。戒烟、戒酒,适量运动,保持心情舒畅等等。
高血压压差小的原因和危害?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
高血压压差小的现象,有可能属于主动脉瓣狭窄的情况造成,这种情况心脏射血受限,血管内容量不足,影响血管供应,可以诱发心绞痛,重者会造成心功能衰竭等。影响脑血管供应,表现出供血不足会表现出头晕,头痛,晕厥,或表现出意识障碍等。高血压压差小的现象,有可能是心包积液的原因造成,大量心包积液压迫限制心脏,可能
孕晚期妊娠高血压怎么办?
李巍巍 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
孕晚期的时候患有妊娠高血压,如果情况不是很严重,孕妇可以在家调理。首先要保证充足的睡眠,然后饮食要清淡,不可以食用高油脂的食物,要合理饮食,最后是每天测自己的血压,如果是发生情况严重要及时就医。孕妇要有平和的心态,如果情绪不好也会影响高血压。
高血压手脚发麻无力怎么办?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
如果有高血压病表现出手脚发麻的症状。建议化验血糖、血脂。除外血液粘稠度高。造成末梢循环不良而表现出的麻木无力症状。此外周围神经病变也容易表现出类似的症状,还需要做头颅CT,排除脑供血不足,脑血管病造成可以去医院的神经内科就诊医生指导下检查,明确病情,及时治疗
高血压能吃生蚝吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
高血压病人能吃生蚝,适量食用即可,不要食用过多。生蚝属于海鲜类食物,不要生吃。烹饪时,可以清蒸、水煮,不要放太多盐和佐料,也不要用烧烤和油炸的方法。高血压同时有高尿酸者不要吃,其海鲜类含嘌呤比较高。单纯高血压,大多数食物都能吃,没有特别的禁忌,主要是不吃太咸,不吃油腻、生冷、辛辣刺激的食物,不抽烟、
高血压会引起视力模糊吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
高血压是会造成视力模糊的,因为高血压会使视网膜的血管壁收缩力增强,使视网膜血液循环速度变缓,降低视网膜的正常功能,所以会影响到正常视力,使人视力模糊。此外高血压正常伴随高血脂,患有高血脂时容易造成视网膜血管硬化,造成视网膜、眼底缺氧缺血,这时也容易造成视力模糊。平时建议按时按量在医师指导下,服用降压
高血压能吃猪肝吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
有高血压的情况下能吃猪肝,这个没有什么影响,但是一定要注意,如果存在高血压必须要注意低盐饮食不可以食用的太咸,也需要注意低脂肪饮食,如果本身有高血脂高胆固醇的情况下不可以食用猪肝,单纯的高血压吃猪肝没有什么影响,一定注意,不要太咸,每天的食盐摄入量控制在6克以下比较好。
如何判断头疼是不是高血压
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
首先可以从伴随症状进行初步判断,高血压病人正常还会伴随头痛、心慌、心悸、心律失常、疲乏无力、情绪紧张不安、胸闷、四肢麻木等表现,如果男性表现出以上症状,建议到医院心血管内科、心内科就诊,进行血压、血常规等检查,来诊断男性是否患有高血压症。如果男性患有高血压,首先要改善生活方式,防止熬夜、吸烟饮酒,要
高血压会引起脑动脉粥样硬化吗
王默力 主任医师
首都医科大学宣武医院 三甲
高血压可以引起脑动脉粥样硬化,因为高血压长期对管壁有大的压力,就会损伤血管的内膜,损伤血管内膜实际上就是启动了动脉粥样硬化的开始。因此,对于高血压的病,一定要积极防治,就是按照医生的指导降压,我们尽量选择长效降压药,因为长效降压药让血药浓度是比较稳定的,而尽量少用短效药物,因为短效的血药浓度不稳定,可以造成血压的忽高忽低,此时实际上就是对
肾性高血压和肾血管性高血压是一样的吗
孙宁玲 主任医师
北京大学人民医院 三甲
肾性高血压和肾血管性高血压是不一样的,肾性高血压是肾实质性损害,蛋白尿,有红血球、白血球、颗粒管形,还有一些其他的颗粒的一些肾性改变,是肾炎后的一种高血压。肾血管高血压,实际是属于肾动脉狭窄,肾血管的一个疾病,往往通过超声的方式,通过肾脏CT的方式,还有通过一些临床上的肾脏彩超的方式,看肾脏大小,所以肾血管性高血压,一般来说是血管病变,而
高血压的危害
孙宁玲 主任医师
北京大学人民医院 三甲
高血压的危害很大,如果血压持续增高,不进行管理会引起心脏的损害,而心脏的损害包括了心肌肥厚,心肌梗死,心律失常,心房纤颤,还包括了心功能衰竭。高血压会引起肾脏损害,早期会出现白蛋白尿,然后会出现肾功能的下降,血肌酐的增高,最后导致肾衰。高血压对大脑的损害,就是导致了中风的发生,可能轻一点病人是以头晕症状为主,是一些小血管、微血管的一些障碍
中药治疗高血压的措施有哪些?
曾宁 副主任医师
鹰潭市人民医院 三甲
患者可以遵医嘱用杜仲、罗布麻、三七、丹参等中药泡水喝,对降压有一定的辅助效果。中药可以作为辅助降压,但不能作为主要降压的方式。因为降压药物主要依靠常见的几种降压药,例如钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂以及血管紧张素二受体拮抗剂。
高血压病人能吃桔子吗?
曾宁 副主任医师
鹰潭市人民医院 三甲
高血压患者可以适量吃桔子。桔子是一种水果,含有丰富的维生素C以及钾离子,对于降压也有一定的帮助。高血压的患者需要多吃含有维生素C以及钾离子的水果,例如香蕉、葡萄、哈密瓜、火龙果等。患者也可以尽量多吃含粗纤维的蔬菜,例如苦瓜、黑木耳、芹菜等。
高血压联合用药方案
曾宁 副主任医师
鹰潭市人民医院 三甲
降压药物分为五大类,分别是钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素二受体拮抗剂、利尿剂以及贝塔受体阻滞剂。这5种降压药物都可以单用控制血压。当然,如果单药使用血压还是控制不佳,可以考虑联合用药,控制血压平稳。目前最佳的联合用药推荐钙离子拮抗剂、联合ACEI类药物控制血压。其他还有若干种组合,均可使血压得到一定程度的控制。
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