什么是腰疝
腰疝是腹腔内脏器经腰三角间隙突出形成的少见腹外疝，分上、下腰三角，上腰三角是好发部位；病因有先天性腰部肌肉发育异常，后天性的如年龄增长致肌肉萎缩、创伤破坏结构、腹内压增高等；临床表现为腰部可复性肿块，伴坠胀、疼痛，嵌顿时有肠梗阻症状；诊断靠病史、体格检查及B超、CT或MRI等影像学检查；治疗上，症状轻或不耐受手术者用疝带非手术治疗，手术是主要方法，有开放和腹腔镜两种；特殊人群中，儿童先保守观察、谨慎手术，老年人评估身体状况手术并加强术后护理，孕妇多保守治疗；预防措施包括加强腰部肌肉锻炼、避免增加腹内压因素及注意腰部保护。
一、腰疝的定义
腰疝是指腹腔内脏器经腰三角间隙突出形成的疝，是一种较为少见的腹外疝。腰三角有两个，分别为上腰三角和下腰三角，上腰三角又称Grynfeltt-Lesshaft三角，是腰疝的好发部位。该三角的边界为内侧边是竖脊肌外侧缘，外侧边为腹内斜肌后缘，底边为第12肋，三角的底面为腹横肌起始部的腱膜，表面仅有背阔肌覆盖。下腰三角又称Petit三角，其外侧边为腹外斜肌后缘，内侧边为背阔肌前缘，底边为髂嵴，表面无肌层覆盖，仅有皮肤和浅筋膜。
二、腰疝的病因
1.先天性因素：少数患者因先天性腰部肌肉发育异常，导致腰三角区薄弱，使腹腔内脏器容易从此处突出形成腰疝。这种情况在儿童中相对较为常见，尤其是存在先天性肌肉发育缺陷的患儿。
2.后天性因素：
年龄增长：随着年龄的增加，腰部肌肉逐渐萎缩、松弛，腰三角区的强度减弱，增加了腰疝发生的风险。老年人由于身体机能下降，肌肉力量和弹性减退，更容易出现腰疝。
创伤：腰部受到外伤，如骨折、手术等，破坏了腰部的肌肉和筋膜结构，使腰三角区的完整性受损，腹腔内脏器可能通过损伤部位突出形成腰疝。
其他：长期慢性咳嗽、便秘、排尿困难等导致腹内压增高的因素，也会促使腰疝的形成。肥胖人群因腹部脂肪堆积，腹内压力相对较高，且腰部肌肉负担加重，也增加了腰疝的发病几率。
三、腰疝的临床表现
1.症状：大多数患者在腰部可出现可复性肿块，肿块通常在站立、行走、咳嗽或用力时出现，平卧或用手推送后可消失。部分患者可能伴有局部坠胀、疼痛等不适症状，疼痛程度一般较轻，多为隐痛或胀痛。当疝内容物发生嵌顿时，可出现剧烈疼痛、恶心、呕吐等肠梗阻症状。
2.体征：体格检查时，可在腰三角区触及肿块，肿块质地较软，边界清晰，有时可闻及肠鸣音。若疝内容物为肠管，还可出现肠型和蠕动波。
四、腰疝的诊断
1.病史和体格检查：医生会详细询问患者的症状、既往史、家族史等，并对患者进行全面的体格检查，重点检查腰部肿块的大小、质地、活动度等，初步判断是否为腰疝。
2.影像学检查：
B超检查：可以清晰地显示腰部肿块的大小、形态、内容物等情况，有助于判断疝内容物的性质，如是否为肠管、大网膜等。
CT或MRI检查：对于诊断不明确或怀疑有其他并发症的患者，CT或MRI检查可以更准确地显示腰疝的位置、大小、与周围组织的关系等，为制定治疗方案提供重要依据。
五、腰疝的治疗
1.非手术治疗：适用于症状较轻、年老体弱或伴有严重基础疾病不能耐受手术的患者。主要方法是使用疝带，通过压迫腰三角区，阻止腹腔内脏器突出，缓解症状。但疝带不能治愈腰疝，长期使用可能导致局部皮肤磨损、感染等并发症。
2.手术治疗：是治疗腰疝的主要方法，目的是修复腰三角区的薄弱环节，防止疝内容物再次突出。手术方式包括传统的开放手术和腹腔镜手术。
开放手术：通过在腰部做切口，将疝内容物还纳腹腔，然后修补腰三角区的缺损。常用的修补方法有组织缝合修补和补片修补。组织缝合修补是将腰三角区的肌肉和筋膜直接缝合，但术后复发率相对较高。补片修补是使用人工合成的补片加强腰三角区的强度，降低复发率。
腹腔镜手术：具有创伤小、恢复快、疼痛轻等优点。通过在腹部插入腹腔镜和手术器械，在直视下进行疝修补操作。但腹腔镜手术对医生的技术要求较高，且手术费用相对较高。
六、特殊人群的注意事项
1.儿童：儿童腰疝多与先天性因素有关，若发现儿童腰部有肿块，应及时就医。对于较小的患儿，可先采取保守治疗，密切观察病情变化。由于儿童身体发育尚未完全，手术治疗应谨慎选择，需综合评估手术风险和收益。术后要注意护理，避免患儿哭闹、咳嗽等增加腹内压的行为，防止伤口感染。
2.老年人：老年人常伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等，手术耐受性较差。在决定是否进行手术治疗时，需要充分评估患者的身体状况。术前应积极控制基础疾病，优化身体状态。术后要加强护理，注意观察患者的生命体征和伤口愈合情况，鼓励患者早期活动，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症的发生。
3.孕妇：孕妇由于孕期生理变化，腹内压逐渐升高，可能增加腰疝的发生风险。若孕妇发现腰疝，应避免长时间站立和重体力劳动，多休息，采取侧卧位减轻腹部压力。由于孕期手术可能对胎儿产生影响，一般不建议在孕期进行手术治疗，可采取保守治疗，待分娩后再根据情况决定是否手术。
七、预防措施
1.加强腰部肌肉锻炼：通过适当的运动，如仰卧起坐、平板支撑等，增强腰部肌肉力量，提高腰三角区的强度，降低腰疝的发生风险。
2.避免增加腹内压的因素：积极治疗慢性咳嗽、便秘等疾病，避免长时间屏气、用力排便等行为。保持健康的体重，避免肥胖。
3.注意腰部保护：避免腰部受到外伤，在进行剧烈运动或重体力劳动时，可佩戴腰围保护腰部。
