常用降压药物有钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂等，不同药物作用机制和代表药物不同；用药需考虑年龄、性别、生活方式、病史等因素；特殊人群如老年、儿童、妊娠、肝肾功能不全患者用药各有提示，需根据具体情况选择药物并注意相关事项。
一、常用降压药物种类
（一）钙通道阻滞剂（CCB）
1.作用机制：通过阻滞细胞膜上的钙通道，减少细胞外钙离子内流，使血管平滑肌松弛，外周阻力降低，从而达到降压作用。
2.代表药物：氨氯地平、非洛地平缓释片等。这类药物对老年高血压患者有较好的降压效果，尤其适用于合并稳定型心绞痛的患者，因为其还具有缓解心绞痛的作用，且不受高钠饮食影响，对糖、脂代谢无明显影响。
（二）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
1.作用机制：抑制血管紧张素转换酶，阻碍血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ，从而减弱血管紧张素Ⅱ的缩血管作用，还能抑制缓激肽的降解，增加缓激肽含量，发挥降压作用。
2.代表药物：卡托普利、依那普利等。此类药物尤其适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病的高血压患者，可改善胰岛素抵抗，对糖代谢影响较小，但可能会引起干咳等不良反应，多见于用药初期。
（三）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
1.作用机制：选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体，阻断血管紧张素Ⅱ介导的血管收缩、水钠潴留与细胞增生等作用，从而产生降压效应。
2.代表药物：氯沙坦、缬沙坦等。ARB的降压作用平稳，耐受性良好，干咳发生率明显低于ACEI，对各种年龄段和不同种族的高血压患者均有良好降压效果，尤其适合不能耐受ACEI干咳不良反应的患者，也适用于伴有心力衰竭、糖尿病肾病的患者。
（四）利尿剂
1.作用机制：通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力，发挥降压作用。
2.代表药物：氢氯噻嗪、吲达帕胺等。噻嗪类利尿剂适用于轻、中度高血压，对老年高血压、单纯收缩期高血压或伴有心力衰竭的患者也有较好疗效，但可能会引起血钾降低、血糖升高、血尿酸升高等不良反应，使用时需监测电解质等指标。
（五）β受体阻滞剂
1.作用机制：通过阻断心脏β受体，减慢心率，减弱心肌收缩力，减少心输出量，从而降低血压；同时还能抑制肾素释放，发挥降压作用。
2.代表药物：美托洛尔、比索洛尔等。适用于不同程度的高血压患者，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛、心肌梗死的患者，但对于哮喘患者、严重心动过缓及房室传导阻滞患者禁用，因为可能会诱发哮喘发作或加重心动过缓等情况。
二、用药需考虑的因素
（一）年龄因素
1.老年患者：老年高血压患者常伴有多种并发症，如动脉粥样硬化等，在选择药物时需兼顾降压效果和对重要脏器的保护。例如，CCB对老年患者降压效果较好，且可降低收缩压，减少心血管事件风险。同时，老年患者对药物的耐受性较差，用药时应从小剂量开始，逐渐调整剂量。
2.中青年患者：中青年高血压患者如果心率较快，可优先考虑β受体阻滞剂；如果伴有糖尿病等情况，ACEI或ARB可能更适合，因为这类药物对糖代谢影响较小且有器官保护作用。
（二）性别因素
一般来说，性别对降压药物的选择影响相对较小，但在一些特殊情况下需考虑。例如，女性在更年期后，由于雌激素水平变化，血压可能会出现波动，在选择药物时可根据具体情况调整。
（三）生活方式因素
1.高盐饮食患者：利尿剂可能更适合这类患者，因为其通过排钠来降压，但使用利尿剂时要注意监测电解质，避免因排钠过多导致电解质紊乱。
2.肥胖患者：ACEI、ARB等药物可能更有利于改善胰岛素抵抗，对肥胖相关的高血压患者有一定好处，同时肥胖患者在用药过程中还需配合生活方式干预，如减重、增加运动等。
（四）病史因素
1.合并心力衰竭患者：ACEI、ARB和β受体阻滞剂联合使用可能更有利于改善心力衰竭患者的预后，但需注意药物的禁忌证和不良反应，如β受体阻滞剂在严重心力衰竭急性发作期禁用。
2.合并糖尿病患者：ACEI或ARB是首选，因为这类药物可改善胰岛素抵抗，保护肾功能，延缓糖尿病肾病的进展。
3.合并冠心病患者：β受体阻滞剂和CCB可能更适合，β受体阻滞剂可减少心肌耗氧量，CCB可缓解心绞痛，两者联合使用可更好地控制血压和心绞痛症状。
三、特殊人群提示
（一）老年患者
老年患者肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，用药时应选择对肝肾功能影响小的药物，并从小剂量开始，密切监测血压、肝肾功能等指标。同时，老年患者常同时服用多种药物，要注意药物之间的相互作用。
（二）儿童高血压患者
儿童高血压相对较少见，但一旦发生需谨慎用药。优先考虑非药物干预，如调整生活方式等。只有在非药物干预无效时才考虑药物治疗，且药物选择需特别谨慎，避免使用对儿童生长发育有影响的药物，具体药物需在专业医生指导下根据患儿具体情况选择。
（三）妊娠高血压患者
妊娠高血压患者用药需非常谨慎，因为某些降压药物可能会对胎儿产生不良影响。一般首选甲基多巴等对胎儿影响较小的药物，用药过程中需密切监测孕妇血压和胎儿情况。
（四）肝肾功能不全患者
肝功能不全患者应避免使用主要经肝脏代谢且对肝脏有损害的药物，肾功能不全患者应避免使用主要经肾脏排泄且可能加重肾功能损害的药物，需根据肝肾功能情况调整药物剂量或选择合适的药物。例如，肾功能不全患者使用ACEI或ARB时需监测血钾和肌酐水平，防止高钾血症和肾功能进一步恶化。
