右肱骨大结节骨折的治疗包括保守治疗和手术治疗及康复治疗、饮食营养和定期复查。保守治疗适用于无明显移位等情况，采用上肢制动和药物辅助；手术治疗适用于移位明显等情况，有切开复位内固定和关节镜辅助下手术；康复治疗分早期、中期、后期，分别进行肌肉收缩、关节活动度等锻炼；饮食需保证蛋白质、钙、维生素等营养；要定期复查了解骨折愈合和功能恢复情况并调整方案。
一、保守治疗
1.适用情况：对于无明显移位或轻度移位的右肱骨大结节骨折，可考虑保守治疗。一般来说，若骨折块移位小于5mm，关节面平整，可采用保守治疗。年龄较大、基础疾病较多、身体状况较差无法耐受手术的患者也多倾向于保守治疗。
2.具体措施
上肢制动：通常采用三角巾悬吊患肢于胸前，保持肩关节内收、内旋位，限制肩关节的活动，一般需要悬吊4-6周，以促进骨折部位的稳定，利于骨折愈合。在制动期间，要注意观察患肢的血液循环情况，如手指的颜色、温度、感觉和活动度等，若出现异常应及时调整制动装置。对于儿童患者，由于其骨骼的生长潜力和可塑性，制动时间可能相对较短，但也需要密切关注骨折愈合情况。
药物辅助：可使用非甾体类抗炎药缓解疼痛，如布洛芬等，但需注意药物的禁忌证，对于有消化道溃疡病史的患者应谨慎使用。同时，可辅助使用促进骨折愈合的药物，如骨肽等，但药物的使用应在医生的指导下进行，避免自行用药。
二、手术治疗
1.适用情况
移位明显：当右肱骨大结节骨折移位超过5mm，关节面不平整，或合并肩关节脱位等情况时，通常需要手术治疗。一般来说，移位明显会影响肩关节的功能恢复，增加创伤性关节炎等并发症的发生风险，此时手术复位固定是更好的选择。
年轻患者：对于年轻、活动量较大的患者，为了更好地恢复肩关节的功能，提高生活质量，也多倾向于手术治疗。因为年轻患者对肩关节功能的要求较高，手术能够更精确地复位骨折，为骨折愈合创造良好的条件，有利于早期恢复肩关节的活动。
2.手术方式
切开复位内固定：通过手术切口暴露骨折部位，将移位的骨折块复位后，用钢板、螺钉等内固定材料固定骨折端。这种手术方式能够提供较为稳定的固定，有利于骨折的愈合。但手术也存在一定的风险，如感染、出血等，术后需要密切观察伤口情况，预防感染。对于老年患者，手术创伤可能会对其身体恢复产生一定影响，术后需要加强护理，促进恢复。
关节镜辅助下手术：利用关节镜技术进行骨折复位和内固定，具有创伤小、恢复快等优点。但该手术对设备和医生的技术要求较高，适用于一些特定的骨折情况。在手术前后，都需要对患者进行关节功能的评估和指导，促进术后恢复。
三、康复治疗
1.早期康复（术后1-2周）
肌肉收缩锻炼：术后早期即可开始进行患肢肌肉的等长收缩锻炼，如肱二头肌、肱三头肌的收缩舒张练习。通过肌肉收缩，促进血液循环，防止肌肉萎缩，同时也有利于骨折部位的稳定。对于儿童患者，要注意锻炼的强度和方式，避免过度劳累。
关节活动度练习：在医生的指导下，进行肩关节的小范围被动活动，如前屈、后伸、内收、外展等，但活动范围不宜过大，以免影响骨折愈合。活动时要注意轻柔，避免引起疼痛和再次损伤。
2.中期康复（术后2-6周）
渐进性关节活动度锻炼：逐渐增加肩关节的活动范围，可在他人帮助下或借助康复器械进行主动-辅助关节活动度练习。同时，加强肌肉的等张收缩锻炼，如手持轻物进行屈肘、伸肘等动作，增强肌肉力量。对于年龄较大的患者，康复训练要根据其身体状况逐渐进行，避免急于求成导致损伤。
物理治疗：可采用热敷、超短波等物理治疗方法，促进骨折部位的血液循环，减轻炎症反应，加速骨折愈合。物理治疗的参数要根据患者的具体情况进行调整，确保治疗的安全性和有效性。
3.后期康复（术后6周以上）
全面关节活动度及力量锻炼：进行肩关节的全方位主动活动度练习，如肩关节的环转运动等，同时加强肌肉力量的训练，可进行抗阻力锻炼，如使用弹力带进行肩关节外展、内收等方向的抗阻练习。通过全面的康复锻炼，恢复肩关节的正常功能，提高患肢的活动能力和力量。对于年轻患者，要鼓励其逐渐恢复正常的生活和工作活动，但要注意避免过度劳累和再次受伤。
四、饮食与营养
1.营养需求
蛋白质：骨折愈合需要充足的蛋白质，患者应适当增加富含蛋白质的食物摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。蛋白质是身体修复和生长的重要物质基础，有助于骨折部位的愈合。
钙和维生素D：钙是骨骼的主要组成成分，维生素D有助于钙的吸收和利用。患者可多食用富含钙的食物，如牛奶、虾皮、豆制品等，同时适当晒太阳以促进维生素D的合成。对于老年患者，由于其钙吸收能力下降，更需要注意钙和维生素D的补充。
其他营养素：还应保证摄入足够的维生素C、锌等营养素，维生素C有助于胶原蛋白的合成，锌参与骨代谢等过程。患者可多吃新鲜的蔬菜水果（如橙子、猕猴桃、菠菜等）来获取这些营养素。
五、定期复查
1.复查时间：在骨折治疗和康复过程中，需要定期进行复查。一般术后1周、2周、1个月、3个月等时间节点进行复查，后期可根据骨折愈合情况适当延长复查间隔。通过复查X线等检查，了解骨折的愈合情况，及时发现问题并调整治疗和康复方案。对于儿童患者，由于其骨折愈合速度相对较快，复查的频率可能会相对更高。
2.复查内容：主要包括骨折部位的X线检查，观察骨折端的对位对线情况、骨痂生长情况等。同时，医生还会评估肩关节的功能恢复情况，根据复查结果调整康复训练计划和治疗方案。
