男性不孕不育要查哪些
男性不育的诊断评估涵盖病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查和特殊检查五个方面。病史采集需了解既往史、家族史、生活方式和性生活史；体格检查包括全身检查和生殖系统检查；实验室检查有精液分析、精子功能检测、内分泌激素检测等多项；影像学检查涉及超声、输精管造影、MRI和CT等；特殊检查包含睾丸活检和基因检测。同时温馨提示，有基础疾病或正在服药的患者要告知医生相关情况，检查前遵循医生建议，检查中有不适或疑问及时与医生沟通。
一、病史采集
1.既往史：了解患者既往是否患过影响生殖系统的疾病，如腮腺炎并发睾丸炎，可能导致睾丸生精功能受损；性传播疾病如淋病、衣原体感染等，可能引起输精管道梗阻；糖尿病、甲状腺疾病等全身性疾病，也可能对生殖功能产生不良影响。同时，询问是否有手术史，尤其是涉及生殖器官的手术，如睾丸固定术、精索静脉曲张手术等，可能影响睾丸的血液供应和生精功能。
2.家族史：了解家族中是否有遗传性疾病，如克氏综合征、Y染色体微缺失等，这些疾病可能遗传给下一代，导致男性不育。此外，一些遗传性的生殖系统疾病也可能在家族中聚集发生。
3.生活方式：询问患者的生活习惯，如是否吸烟、酗酒，长期大量吸烟和酗酒会影响精子的质量和数量；是否经常熬夜、久坐，缺乏运动，这些不良生活方式可能导致内分泌失调，影响生殖功能；是否接触有害物质，如放射线、化学毒物、农药等，这些物质可能对睾丸生精细胞造成损伤。
4.性生活史：了解患者的性生活频率、勃起功能、射精情况等，是否存在早泄、不射精、逆行射精等性功能障碍，这些问题可能影响精子进入女性生殖道，导致不育。
二、体格检查
1.全身检查：检查患者的身高、体重、体型、第二性征发育情况等，如是否有男性乳房发育、胡须稀疏等，这些可能提示内分泌异常。同时，检查患者的心肺、肝脾等重要脏器功能，排除全身性疾病对生殖系统的影响。
2.生殖系统检查：
阴茎：检查阴茎的大小、形态、有无畸形，如尿道下裂、隐匿阴茎等，这些畸形可能影响性生活和精子排出。
睾丸：检查睾丸的大小、质地、位置，正常睾丸体积应在15-25ml之间，质地中等。如果睾丸体积过小，质地变软，可能提示睾丸发育不良或生精功能受损。同时，检查睾丸是否有肿块、压痛等异常情况。
附睾：检查附睾的大小、质地、有无结节，附睾是精子成熟和储存的场所，如果附睾出现炎症、梗阻等病变，可能影响精子的成熟和运输。
精索：检查精索静脉是否曲张，精索静脉曲张是导致男性不育的常见原因之一，可通过触诊和超声检查来诊断。
前列腺和精囊：通过直肠指诊检查前列腺的大小、质地、有无结节，精囊是否可触及。前列腺和精囊分泌的液体是精液的重要组成部分，如果出现炎症等病变，可能影响精液的质量。
三、实验室检查
1.精液分析：是评估男性生育能力的重要指标，包括精液量、精子浓度、精子活力、精子形态等。正常精液量应在1.5ml以上，精子浓度应在15×10/ml以上，精子活力应在50%以上，正常形态精子比例应在4%以上。精液分析应在禁欲2-7天后进行，且至少检查2次以上，以确保结果的准确性。
2.精子功能检测：包括精子顶体反应、精子穿透试验等，这些检测可以评估精子的受精能力。
3.内分泌激素检测：检测血清睾酮、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）等激素水平，了解下丘脑-垂体-性腺轴的功能。如果FSH升高，可能提示睾丸生精功能受损；PRL升高，可能导致性欲减退、勃起功能障碍等。
4.染色体核型分析：对于无精子症、严重少精子症患者，应进行染色体核型分析，以排除染色体异常导致的不育，如克氏综合征患者的染色体核型为47，XXY。
5.Y染色体微缺失检测：Y染色体微缺失是导致男性不育的重要遗传因素之一，检测Y染色体微缺失可以帮助诊断和遗传咨询。
6.感染因素检测：检测精液或血液中的衣原体、支原体、淋球菌、梅毒螺旋体、艾滋病病毒等病原体，这些病原体感染可能导致生殖系统炎症，影响精子质量和生殖功能。
四、影像学检查
1.超声检查：
阴囊超声：可以清晰显示睾丸、附睾、精索的结构和血流情况，有助于诊断精索静脉曲张、睾丸肿瘤、附睾炎等疾病。
经直肠超声：可以检查前列腺、精囊的大小、形态、有无结石、囊肿等病变，对于诊断慢性前列腺炎、精囊炎等疾病有重要价值。
2.输精管造影：对于怀疑输精管道梗阻的患者，可进行输精管造影，以明确梗阻的部位和原因。
3.磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）：对于一些疑难病例，如生殖系统肿瘤、先天性畸形等，MRI和CT可以提供更详细的解剖结构信息，有助于诊断和治疗方案的制定。
五、特殊检查
1.睾丸活检：对于无精子症患者，睾丸活检可以明确睾丸生精功能，判断是否存在生精细胞，以及生精细胞的数量和形态，为进一步的治疗提供依据。
2.基因检测：对于有家族遗传病史或原因不明的男性不育患者，基因检测可以帮助发现潜在的遗传缺陷，为遗传咨询和辅助生殖技术提供指导。
温馨提示：对于患有基础疾病的患者，如糖尿病、高血压等，在进行检查和治疗时，应告知医生自己的病史，以便医生综合考虑病情，制定合理的检查和治疗方案。对于正在服用药物的患者，某些药物可能会影响检查结果或生殖功能，应提前告知医生，医生会根据具体情况决定是否需要调整药物。此外，在检查前应遵循医生的建议，如禁欲时间、饮食要求等，以确保检查结果的准确性。如果检查过程中出现任何不适或疑问，应及时与医生沟通。
