什么是桡骨茎突腱鞘炎
桡骨茎突腱鞘炎是桡骨茎突处拇长展肌和拇短伸肌腱共同腱鞘的炎症反应，解剖上其肌腱运动频繁易引发，病因有慢性劳损和外伤，临床表现为疼痛、肿胀、弹响或闭锁现象，诊断靠体格检查（芬克斯坦试验）和影像学检查，治疗有非手术（休息、局部制动、物理治疗）和手术（保守无效时），不同年龄人群在各方面表现和处理有差异。
一、定义
桡骨茎突腱鞘炎是一种常见的手部疾病，是指发生在桡骨茎突部位的肌腱鞘的炎症反应。具体来说，是桡骨茎突处的拇长展肌和拇短伸肌腱共同的腱鞘发生了炎症，导致局部出现疼痛、肿胀等一系列症状。
二、解剖基础相关因素
从解剖结构来看，拇长展肌和拇短伸肌的肌腱在桡骨茎突处有一共同的腱鞘包裹。这两条肌腱的运动频繁，尤其是从事需要反复屈伸拇指和腕关节活动的工作或活动时，肌腱与腱鞘之间的摩擦增加。例如，经常用手劳作的人群，如织毛衣者、木工等，由于手部反复进行拇指和腕部的动作，更容易引发桡骨茎突腱鞘炎。不同年龄阶段的人群，其手部的活动量和活动方式不同，儿童可能因玩耍时手部不当的过度活动而增加患病风险；老年人则可能因手部肌腱的退变等因素，在有一定手部活动时发病。性别方面，一般没有明显的性别差异，但从事相同强度手部劳动的女性可能因手部力量相对较弱，在同样的活动量下更易出现肌腱与腱鞘的过度摩擦。
三、病因
1.慢性劳损：长期、反复、过度地使用拇指和腕关节是主要病因。如长时间打字、织毛衣、握持工具等，使得拇长展肌和拇短伸肌腱在腱鞘内频繁地摩擦，导致腱鞘出现充血、水肿等炎性反应。随着时间的推移，这种慢性劳损会逐渐引发腱鞘炎。对于不同年龄的人群，慢性劳损的来源有所不同。儿童可能是在玩耍时过度使用拇指进行一些不当的动作，如频繁地抓握小物件等；成年人则多与职业性的手部劳动相关；老年人可能是日常生活中一些重复性的手部动作，如拧毛巾等。
2.外伤因素：手部的急性外伤，如手腕部的扭伤等，可能直接损伤桡骨茎突处的肌腱和腱鞘，导致局部的炎症反应。外伤后如果没有得到proper的处理，也容易引发腱鞘炎。不同年龄段的人群在外伤方面的情况不同，儿童可能因意外摔倒等导致手部外伤；成年人可能因运动损伤或工作中的意外受伤；老年人则可能在日常生活中因滑倒等原因造成手部外伤。
四、临床表现
1.疼痛：桡骨茎突处出现疼痛，疼痛可向腕部及拇指放射，在拇指活动或腕关节活动时疼痛加剧。例如，患者在拇指屈伸、腕关节背伸等动作时，疼痛会明显感觉加重。不同年龄的患者对疼痛的感知和表述可能有所不同，儿童可能会表现出哭闹、不愿使用受伤的手等；成年人能较清晰地表述疼痛的部位和程度；老年人可能因对疼痛的耐受性等因素，表述相对不那么明确，但会表现出手部活动受限等情况。
2.肿胀：桡骨茎突处可见轻度肿胀，局部可能有压痛。用手触摸该部位时，能感觉到有肿胀感和明显的压痛。肿胀的程度在不同患者中有所差异，一些病情较轻的患者可能肿胀不明显，而病情较重的患者肿胀相对较明显。
3.弹响或闭锁现象：部分患者在拇指活动时可感觉到有弹响，严重时可能出现拇指屈伸活动受限，即闭锁现象。这是由于腱鞘的炎症导致肌腱在腱鞘内的滑动不顺畅，当活动到一定程度时出现弹响，严重时则卡住无法活动。不同年龄的患者弹响和闭锁现象的表现也有差异，儿童可能在玩耍时突然出现拇指活动异常；成年人在工作或日常活动中突然出现手部活动受限；老年人可能在晨起或长时间休息后出现拇指屈伸不利的情况。
五、诊断方法
1.体格检查：
芬克斯坦（Finkelstein）试验：患者拇指屈曲，然后握拳将拇指握于掌心内，同时将腕关节向尺侧倾斜，若桡骨茎突处出现疼痛，则为芬克斯坦试验阳性，提示桡骨茎突腱鞘炎。不同年龄的患者进行该试验时的配合程度不同，儿童可能需要家长协助固定手部进行试验；成年人一般能较好地配合；老年人可能因关节活动度等因素，试验时的表现可能不太典型，但仍可作为参考。
2.影像学检查：一般情况下，X线检查可能无明显异常，但对于一些怀疑有其他病变的患者可进行X线检查以排除骨质病变等。超声检查可以清晰地看到腱鞘的厚度、肌腱的情况等，有助于诊断桡骨茎突腱鞘炎。对于儿童患者，超声检查相对更安全，没有辐射等风险；对于成年人和老年人，也可以根据具体情况选择合适的影像学检查方法。
六、治疗与康复相关考虑
1.非手术治疗：
休息：让手部得到充分的休息，避免引起疼痛的手部活动，这对于缓解症状非常重要。不同年龄的患者休息的要求有所不同，儿童需要家长帮助限制其过度使用受伤的手；成年人需要减少职业性或日常的手部过度活动；老年人则需要注意减少日常生活中增加手部负担的动作。
局部制动：可以使用夹板等将腕关节固定，限制其活动，从而减少肌腱与腱鞘的摩擦。儿童使用夹板时需要选择合适的尺寸，确保舒适且能起到制动作用；成年人和老年人也需要根据自身情况选择合适的制动器具，并注意佩戴的时间和舒适度。
物理治疗：如热敷、超短波等物理治疗方法可以促进局部血液循环，减轻炎症反应，缓解疼痛和肿胀。热敷时要注意温度适宜，避免烫伤，儿童热敷时家长要密切关注温度；超短波治疗则需要专业人员操作，根据患者的年龄等因素调整治疗参数。
2.手术治疗：对于经过保守治疗无效的患者，可以考虑手术治疗，如腱鞘切开减压术等。手术治疗需要严格掌握适应证，不同年龄的患者手术风险和术后恢复等情况有所不同，儿童手术需要特别注意麻醉的安全性和术后的护理；成年人和老年人则需要考虑自身的基础健康状况等因素对手术和术后恢复的影响。
