骨性关节炎是怎么回事

骨性关节炎是一种以关节软骨退变、磨损及骨质增生为特征的慢性关节病，可累及多关节，发病与年龄、性别、生活方式、病史等有关，有疼痛、僵硬、肿胀、活动受限、畸形等表现，诊断靠体格检查和影像学检查，治疗有非药物、药物、手术等方法，不同特殊人群有相应注意事项。

一、骨性关节炎的定义

骨性关节炎是一种以关节软骨退变、磨损以及骨质增生为特征的慢性关节疾病，也被称为骨关节病、退行性关节病等。它可累及身体多个关节，如膝关节、髋关节、手指关节等。

二、发病原因

1.年龄因素：随着年龄的增长，关节软骨会逐渐发生退变，这是骨性关节炎发病的重要危险因素。一般来说，40岁以上人群患骨性关节炎的风险逐渐增加，老年人关节软骨的修复能力下降，更容易出现关节软骨的磨损等问题。

2.性别因素：在绝经前，女性患骨性关节炎的风险相对低于男性，但绝经后女性患骨性关节炎的风险会明显升高，可能与雌激素水平下降有关，雌激素对关节软骨等组织有一定的保护作用。

3.生活方式因素

过度使用关节：长期从事重体力劳动、频繁进行剧烈运动（如长跑、登山等）的人群，关节软骨受到的磨损增加，患骨性关节炎的概率较高。例如，经常登山的人膝关节软骨磨损程度往往比一般人更严重。

肥胖：体重过重会增加关节的负担，尤其是下肢关节，如膝关节、髋关节等。过多的体重会使关节软骨承受更大的压力，加速软骨的退变，从而引发骨性关节炎。研究表明，肥胖人群患膝关节骨性关节炎的风险比正常体重人群高很多。

4.病史因素：既往有关节创伤史，如关节骨折、韧带损伤等，会增加日后发生骨性关节炎的可能性。关节创伤可能破坏关节的正常结构和力学平衡，导致关节软骨等组织的异常磨损和退变。

三、临床表现

1.关节疼痛：是骨性关节炎最常见的症状，早期疼痛往往在活动后出现，休息后可缓解，随着病情进展，疼痛会逐渐加重，甚至在休息时也会出现疼痛。疼痛的性质多为隐痛、胀痛或刺痛等。例如，膝关节骨性关节炎患者上下楼梯时疼痛明显。

2.关节僵硬：早晨起床或长时间休息后，关节会出现僵硬感，一般持续数分钟至数十分钟，活动后可逐渐缓解。但随着病情发展，僵硬时间可能会延长。

3.关节肿胀：关节肿胀可能是由于关节积液、滑膜炎症等原因引起。当关节内出现炎症反应时，会导致滑膜分泌增多，关节腔积液，从而引起关节肿胀。

4.关节活动受限：由于关节疼痛、肿胀以及关节软骨磨损、骨质增生等原因，关节活动范围会逐渐减小。患者可能会出现屈伸不利、不能完全伸直或弯曲等情况，严重影响日常生活和工作。例如，手指关节受累时，可能会影响握持物品等动作。

5.关节畸形：晚期骨性关节炎患者可能会出现关节畸形，如膝关节内翻或外翻畸形、手指关节的天鹅颈样畸形或纽扣花样畸形等。关节畸形会进一步加重关节功能障碍。

四、诊断方法

1.体格检查：医生会检查关节的肿胀情况、压痛部位、活动范围等。例如，检查膝关节时，会观察膝关节是否有肿胀、压痛，屈伸膝关节时是否有弹响等。

2.影像学检查

X线检查：是诊断骨性关节炎的常用方法。通过X线片可以观察到关节间隙变窄、关节软骨下骨质硬化、骨赘形成等典型表现。关节间隙变窄是由于关节软骨磨损所致，骨赘形成是骨质增生的表现。

磁共振成像（MRI）检查：对于早期软骨病变、滑膜炎症等情况的诊断更为敏感。它可以清晰地显示关节软骨、半月板、韧带等组织的病变情况，有助于早期发现骨性关节炎的病变。

五、治疗与预防

1.非药物治疗

减轻体重：对于肥胖患者，减轻体重可以显著减轻关节负担，延缓骨性关节炎的进展。例如，体重减轻5-10公斤，就可能明显改善膝关节骨性关节炎患者的症状。

物理治疗：包括热敷、冷敷、按摩、针灸、理疗等。热敷可以促进局部血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张；冷敷适用于急性炎症期，可减轻肿胀和疼痛。理疗如超声波、红外线等也有助于改善关节功能。

运动疗法：适当的运动可以增强关节周围肌肉的力量，维持关节的稳定性，改善关节功能。例如，游泳是一种对关节负担较小的运动方式，适合骨性关节炎患者进行锻炼；关节不负重的屈伸运动等也有助于保持关节的活动度。

2.药物治疗：主要包括非甾体抗炎药（如布洛芬等），可以缓解疼痛和炎症，但需注意其可能的胃肠道等不良反应；还可以使用软骨保护剂，如氨基葡萄糖等，有助于促进软骨的修复。

3.手术治疗：对于病情严重、经保守治疗无效的患者，可考虑手术治疗，如关节置换术等。关节置换术可以有效地改善关节功能，提高患者的生活质量，但手术有一定的风险和适应证。

六、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人患骨性关节炎时，由于身体机能下降，康复能力相对较弱。在治疗过程中，要更加注重非药物治疗的综合应用，如适度的运动锻炼要根据自身身体状况调整强度和时间，避免过度运动加重关节损伤。同时，要密切关注药物治疗可能带来的不良反应，如非甾体抗炎药对胃肠道的刺激等，必要时调整治疗方案。

2.儿童：儿童患骨性关节炎相对较少，但如果有先天性关节发育异常等情况导致的骨性关节炎，需要特别重视。儿童处于生长发育阶段，治疗时要优先考虑对生长发育影响较小的治疗方法，尽量避免使用可能影响骨骼发育的药物等。治疗过程中要密切监测儿童的生长发育情况。

3.女性特殊时期：绝经后女性患骨性关节炎风险增加，在治疗时除了常规的治疗措施外，可考虑适当补充雌激素相关的健康管理，但需在医生的严格评估和指导下进行，因为雌激素补充也有一定的风险，如增加患某些疾病的可能性等。同时，在生活方式上要更加注意关节的保护，避免过度劳累等。