前置胎盘出血是怎么回事

前置胎盘是妊娠28周后胎盘附着于子宫下段等位置低于胎先露部的情况，其出血多在妊娠晚期或临产时发生，原因包括子宫下段伸展、胎盘位置异常，表现为无痛性阴道出血及对母胎有不良影响，诊断靠超声等检查，处理有期待疗法和终止妊娠（剖宫产、阴道分娩），不同人群如年龄、病史等有相关注意事项，年轻与高龄孕妇处理有别，生活方式需注意避免剧烈运动等。

一、前置胎盘出血的定义

前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。前置胎盘出血是前置胎盘的主要临床表现，多发生在妊娠晚期或临产时，是一种较为严重的产科并发症。

二、前置胎盘出血的原因

（一）子宫下段伸展

妊娠中晚期，子宫峡部逐渐伸展形成子宫下段，而胎盘不能相应伸展，导致胎盘与子宫下段错位分离，引起出血。随着妊娠进展，子宫下段不断拉长，这种错位分离的情况可能反复发生，从而导致反复出血。

（二）胎盘位置异常

胎盘覆盖宫颈内口的面积越大，前置胎盘出血的风险越高。完全性前置胎盘（中央性前置胎盘），胎盘组织完全覆盖宫颈内口，妊娠晚期或临产时出血时间较早，出血量往往较多；部分性前置胎盘，胎盘组织部分覆盖宫颈内口，出血情况介于完全性和边缘性前置胎盘之间；边缘性前置胎盘，胎盘附着于子宫下段，边缘到达宫颈内口但未覆盖，出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量相对较少。

三、前置胎盘出血的临床表现

（一）无痛性阴道出血

这是前置胎盘出血的典型表现，孕妇在无明显诱因下出现阴道出血，一般没有腹痛等前驱症状，但也有少数患者可能伴有轻微腹痛。出血的时间、出血量及反复出血的次数与前置胎盘的类型密切相关。完全性前置胎盘初次出血时间较早，多在妊娠28周左右，且出血频繁，量较多；边缘性前置胎盘初次出血时间较晚，多在妊娠37-40周或临产后，出血量较少；部分性前置胎盘的出血情况则介于两者之间。

（二）出血对孕妇和胎儿的影响

大量出血时可导致孕妇出现贫血、休克等情况，严重威胁孕妇的生命安全。对胎儿而言，出血可导致胎儿缺氧、生长受限、早产等不良后果，早产的胎儿各器官发育不成熟，出生后可能面临呼吸窘迫综合征等多种新生儿并发症风险。

四、前置胎盘出血的诊断方法

（一）超声检查

超声检查是诊断前置胎盘的主要方法。通过B型超声检查可以清楚地看到胎盘与子宫颈内口的关系，明确前置胎盘的类型。一般在妊娠28周后进行超声检查来确定胎盘位置。超声检查可以清晰显示胎盘下缘与宫颈内口的距离，对于诊断前置胎盘及其类型具有重要价值。

（二）磁共振成像（MRI）

在某些特殊情况下，如超声检查结果不明确时，可考虑进行MRI检查。MRI对于胎盘定位的准确性较高，但一般不作为常规检查方法，主要用于超声检查难以明确诊断的病例。

五、前置胎盘出血的处理原则

（一）期待疗法

适用于妊娠<34周、胎儿存活、阴道出血量少的孕妇。应住院卧床休息，保持心态平静，尽量减少活动。进行密切的病情观察，包括监测孕妇的生命体征、阴道出血量、胎心监护等。同时，给予抑制宫缩的药物（如利托君等，但具体药物使用需遵循临床规范），促进胎儿肺成熟（如地塞米松等促胎肺成熟药物，根据孕周使用），以提高胎儿的存活率。

（二）终止妊娠

1.剖宫产：是处理前置胎盘出血的主要手段。适用于完全性前置胎盘、部分性前置胎盘以及边缘性前置胎盘但出血量大、胎儿窘迫等情况。剖宫产可以迅速娩出胎儿，及时终止妊娠，挽救孕妇和胎儿的生命。

2.阴道分娩：适用于边缘性前置胎盘、胎儿为头位、阴道出血少、估计在短时间内可结束分娩者。但在分娩过程中需要密切监测产程进展和出血情况，一旦出现出血增多或胎儿窘迫等情况，应立即改行剖宫产。

六、不同人群（年龄、性别等因素）相关注意事项

（一）孕妇年龄因素

年轻孕妇（如20-30岁左右）：相对来说身体状况较好，对出血的耐受性可能相对较好，但仍需密切关注自身和胎儿的情况，积极配合治疗。由于年龄较轻，胎儿的生长潜力相对较大，但也不能忽视前置胎盘出血可能带来的各种风险，如早产等。

高龄孕妇（如>35岁）：本身合并其他妊娠并发症的风险增加，前置胎盘出血时发生严重并发症的风险更高。高龄孕妇需要更加密切的监测，包括更频繁的超声检查、胎心监护等，在处理上可能需要更加谨慎，充分评估孕妇和胎儿的情况后选择合适的终止妊娠方式。

（二）性别相关

前置胎盘出血是产科常见情况，与性别无关，主要与胎盘的位置等因素相关。但在处理过程中，需要关注孕妇的整体身心状态，无论男女孕妇，都需要给予心理支持，缓解其紧张焦虑情绪，因为情绪波动可能会影响病情。

（三）生活方式因素

对于有前置胎盘出血的孕妇，应避免剧烈运动、性生活等，保持充足的休息。过度劳累或剧烈活动可能会加重子宫收缩，导致出血增多。同时，要注意保持大便通畅，避免用力排便而增加腹压，从而诱发或加重出血。

在饮食方面，应加强营养，补充富含铁、蛋白质等的食物，以纠正可能存在的贫血情况，例如多吃瘦肉、蛋类、绿叶蔬菜等，但具体饮食方案需在医生指导下根据孕妇个体情况制定。

（四）病史因素

有多次流产史、刮宫史等子宫手术史的孕妇，发生前置胎盘的风险相对较高，在妊娠过程中出现前置胎盘出血的概率也更大。这类孕妇在孕期需要更加密切的产检，及时发现前置胎盘情况，并做好出血的预防和处理准备。

有妊娠期高血压等其他妊娠合并症的孕妇，前置胎盘出血时病情可能更加复杂，需要综合评估孕妇的全身情况，在处理前置胎盘出血的同时，也要积极控制其他妊娠合并症，以保障孕妇的生命安全。