急性阑尾炎与慢性阑尾炎怎么区别
阑尾炎分为急性和慢性,急性阑尾炎可发生于任何年龄段,青少年多见,起病急,多有转移性右下腹痛等表现,需尽早手术或保守治疗;慢性阑尾炎多有急性发作史,症状隐匿,多需手术切除或保守治疗,不同特殊人群如儿童、妊娠期女性、老年患者有各自不同的病情特点及治疗考量。
一、发病情况
1.急性阑尾炎:
可发生于任何年龄段人群,青少年较为多见,性别差异不显著,生活方式方面,如饮食不规律等可能增加发病风险,病史方面既往无特殊与急性阑尾炎直接相关的必然联系,但胃肠道功能紊乱等可能间接影响。急性阑尾炎起病急骤,多因阑尾管腔阻塞(如淋巴滤泡增生、粪石堵塞等)或细菌入侵等原因,导致阑尾迅速出现炎症反应,表现为突发的右下腹部疼痛,疼痛常呈持续性,且可逐渐加重。
2.慢性阑尾炎:
可发生于各年龄段,病史方面多有急性阑尾炎发作史,经治疗后症状缓解,但阑尾仍存在一定程度的炎症迁延状态,生活方式上长期饮食不节、反复肠道感染等可能诱发,性别差异不突出。慢性阑尾炎症状相对隐匿,多为间断性的右下腹部隐痛或胀痛,发作频率不定,可因劳累、饮食不当等因素诱发,炎症处于相对迁延的状态,阑尾的病理改变主要是纤维组织增生、管壁增厚等。
二、症状表现
1.急性阑尾炎:
疼痛特点:典型表现为转移性右下腹痛,初始为上腹部或脐周疼痛,数小时后转移并固定于右下腹,疼痛程度较为剧烈,可为持续性胀痛或跳痛,部分患者可伴有恶心、呕吐等消化道症状,呕吐多为反射性,体温可出现不同程度升高,一般在38℃左右,若阑尾穿孔形成腹膜炎,体温可明显升高,可达39℃-40℃。
体征:右下腹麦氏点有固定的压痛、反跳痛,是急性阑尾炎重要的体征,部分患者可触及右下腹压痛性包块,提示阑尾周围脓肿形成。
2.慢性阑尾炎:
疼痛特点:主要为右下腹部间断性隐痛或胀痛,疼痛程度相对较轻,可忍受,疼痛部位比较固定,一般无明显的转移性疼痛特点,可伴有消化不良、食欲减退等非特异性消化道症状,症状可时轻时重,发作间期可无明显不适。
体征:右下腹麦氏点可有轻度压痛,程度较急性阑尾炎轻,部分患者压痛不明显,这与慢性炎症导致阑尾周围粘连、炎症反应相对局限有关。
三、辅助检查
1.实验室检查:
急性阑尾炎:血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高,一般白细胞计数多在(10-20)×10/L之间,中性粒细胞比例可超过70%,C-反应蛋白(CRP)也会升高,提示体内存在炎症反应。
慢性阑尾炎:血常规一般无明显异常,CRP也多正常或轻度升高,这是因为慢性炎症反应相对较轻微,对全身血象影响不大。
2.影像学检查:
急性阑尾炎:腹部B超可发现肿大的阑尾或阑尾周围积液等情况,对于超声检查困难的患者可考虑行CT检查,CT可见阑尾增粗、周围脂肪间隙模糊等炎症表现,准确率较高。
慢性阑尾炎:腹部B超或CT检查可见阑尾管壁增厚、管腔狭窄等改变,钡剂灌肠造影可见阑尾显影不规则、排空延迟等,有助于诊断慢性阑尾炎,但准确率相对不如急性阑尾炎的影像学检查。
四、治疗原则
1.急性阑尾炎:
一旦确诊,原则上应尽早进行手术治疗,如腹腔镜阑尾切除术或开腹阑尾切除术,手术是治疗急性阑尾炎的主要有效方法,可迅速去除病灶,避免阑尾穿孔等严重并发症的发生。对于存在手术禁忌证的患者,可先采取保守治疗,如静脉应用抗生素(如头孢菌素类等)控制感染,但保守治疗后容易复发。
2.慢性阑尾炎:
对于诊断明确的慢性阑尾炎,一般建议手术切除阑尾,因为慢性阑尾炎反复发作会影响患者的生活质量,且有一定的发生阑尾穿孔等并发症的风险,手术切除是根治的方法;对于症状较轻、暂时不愿手术的患者,可采取保守治疗,包括调整饮食、应用抗生素等,但保守治疗效果可能不如手术可靠,且复发率较高。
五、特殊人群情况
1.儿童:
急性阑尾炎:儿童急性阑尾炎病情变化较快,容易出现阑尾穿孔等严重并发症,因为儿童大网膜发育不完善,局限炎症的能力较差。在诊断时需更加谨慎,应结合临床表现、实验室及影像学检查综合判断。治疗上尽量早期手术,以降低并发症风险。
慢性阑尾炎:儿童慢性阑尾炎相对少见,症状可能不典型,容易被忽视,家长需密切关注儿童右下腹部的不适情况,若有可疑表现应及时就医检查,诊断明确后根据病情考虑是否手术治疗,手术需充分考虑儿童的生理特点,选择合适的手术方式。
2.妊娠期女性:
急性阑尾炎:妊娠期急性阑尾炎较为特殊,随着妊娠子宫的增大,阑尾位置会发生改变,临床表现不典型,诊断相对困难。治疗上需权衡手术对妊娠的影响,一般在妊娠中早期建议积极手术治疗,因为延误手术可能导致阑尾穿孔,影响母婴安全;妊娠中晚期也应尽早手术,手术操作需轻柔,避免刺激子宫引起流产或早产等。
慢性阑尾炎:妊娠期慢性阑尾炎的处理需谨慎,应充分评估保守治疗和手术治疗对妊娠的影响,若症状较轻可先尝试保守治疗,密切观察病情变化,若症状加重或出现可疑情况则需及时手术。
3.老年患者:
急性阑尾炎:老年患者机体反应能力较差,急性阑尾炎症状可能不典型,腹痛程度可能较轻,但病情进展往往较快,容易出现阑尾穿孔、腹膜炎等并发症。诊断时要综合考虑患者的病史、症状、体征及辅助检查,治疗上应尽早手术,同时要注意患者合并的基础疾病,如心脑血管疾病、糖尿病等,手术前后需加强对基础疾病的管理。
慢性阑尾炎:老年慢性阑尾炎患者手术需谨慎评估,充分考虑手术风险,若患者身体状况允许,建议手术治疗,因为慢性阑尾炎反复发作可能影响生活质量,且存在一定的潜在风险;若身体状况较差,无法耐受手术,可采取保守治疗,但需密切随访观察病情变化。



