高血压药分为哪几类
高血压的药物治疗主要包括利尿剂、肾素-血管紧张素系统抑制剂、钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂。利尿剂分噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂，各有作用机制、适用人群及注意事项；肾素-血管紧张素系统抑制剂包括ACEI和ARB，作用机制不同，有各自适用人群和禁忌；钙通道阻滞剂分二氢吡啶类和非二氢吡啶类，作用机制有别，适用人群和禁忌不同；β受体阻滞剂通过阻断受体发挥作用，有适用人群和禁忌，使用时需关注相关指标和禁忌情况。
一、利尿剂
1.分类及作用机制：
噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪，主要通过抑制远端肾小管近端对钠和氯的重吸收，增加钠和水的排泄，减少血容量，降低外周血管阻力来发挥降压作用。大量研究表明，噻嗪类利尿剂单药治疗可使收缩压下降约10-15mmHg，舒张压下降约5-10mmHg。
袢利尿剂，如呋塞米，作用于髓袢升支粗段，抑制钠-钾-氯共同转运体，促进钠、氯、钾的排泄，增加尿量，减少血容量。适用于肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min）或伴有水肿的高血压患者。
保钾利尿剂，如螺内酯，通过拮抗醛固酮受体，减少钾的排泄，同时发挥排钠利尿作用。其降压作用相对较弱，但常与其他降压药联合使用，尤其适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后的高血压患者，可改善预后。
2.适用人群及注意事项：
一般人群均可使用，但噻嗪类利尿剂可能引起低血钾、高尿酸血症等不良反应，对于有痛风病史的患者应慎用；袢利尿剂长期使用可能导致电解质紊乱，需监测血钾、血钠等指标；保钾利尿剂可能引起高血钾，尤其在与ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）联用时需密切监测血钾水平。老年人使用利尿剂时要注意防止血容量不足导致的低血压等情况，女性使用时需关注电解质紊乱对身体的影响，有肾功能不全病史的患者使用时要根据肾功能调整剂量。
二、肾素-血管紧张素系统抑制剂
1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：
作用机制是抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，同时抑制缓激肽的降解，发挥降压作用。例如卡托普利，大量临床试验显示，ACEI可使收缩压下降约10-20mmHg，舒张压下降约5-15mmHg，还具有保护心脏、肾脏的作用，可降低心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病等并发症的发生风险。
适用人群及注意事项：适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病等的高血压患者。但可能引起干咳、血管性水肿等不良反应，尤其是干咳发生率较高，约10%-20%。妊娠妇女、双侧肾动脉狭窄患者禁用。老年人使用时要注意监测肾功能，因为ACEI可能导致肾功能恶化，女性使用时需关注干咳等不良反应对生活质量的影响，有双侧肾动脉狭窄病史的患者绝对禁忌使用。
2.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：
如氯沙坦，通过选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体1型（AT），阻断血管紧张素Ⅱ的缩血管作用，从而降低血压。其降压效果与ACEI相似，且干咳等不良反应发生率明显低于ACEI。例如，氯沙坦单药治疗可使收缩压下降约10-15mmHg，舒张压下降约5-10mmHg。
适用人群及注意事项：适用于不能耐受ACEI干咳不良反应的高血压患者，以及伴有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病等的患者。妊娠妇女、双侧肾动脉狭窄患者禁用。老年人使用时同样需监测肾功能，女性使用时关注药物对自身的影响，有双侧肾动脉狭窄病史的患者禁忌使用。
三、钙通道阻滞剂（CCB）
1.分类及作用机制：
二氢吡啶类，如硝苯地平，主要通过阻断血管平滑肌细胞的钙通道，抑制钙离子内流，使血管平滑肌松弛，血管扩张，降低外周血管阻力，从而降低血压。短效硝苯地平可能引起心率加快等不良反应，而长效制剂如硝苯地平控释片、氨氯地平则作用持久，每日只需服用一次。大量研究显示，二氢吡啶类CCB可使收缩压下降约10-20mmHg，舒张压下降约5-10mmHg。
非二氢吡啶类，如维拉帕米、地尔硫，除了阻滞钙通道外，还具有负性肌力、负性频率作用，可减慢心率、抑制心肌收缩力。维拉帕米适用于伴有快速心律失常的高血压患者，地尔硫可用于心绞痛合并高血压的患者。
2.适用人群及注意事项：
一般人群均可使用，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定型心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病的患者。非二氢吡啶类CCB禁用于严重心力衰竭、高度房室传导阻滞患者。老年人使用时要注意血压不要降得过低，防止低血压引起的头晕等不适，女性使用时需关注药物对心血管系统的影响，有严重心力衰竭、高度房室传导阻滞病史的患者绝对禁忌使用非二氢吡啶类CCB。
四、β受体阻滞剂
1.作用机制及分类：
通过阻断心脏β受体，减慢心率，减弱心肌收缩力，减少心输出量，从而降低血压；同时还可通过阻断肾脏β受体，减少肾素分泌，发挥降压作用。分为选择性β受体阻滞剂（如美托洛尔）和非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔，因可阻断支气管β受体，引起支气管痉挛，现已少用）。
以美托洛尔为例，研究表明，美托洛尔单药治疗可使收缩压下降约5-10mmHg，舒张压下降约5-8mmHg，适用于伴有心绞痛、心肌梗死、快速心律失常、慢性心力衰竭的高血压患者。
2.适用人群及注意事项：
适用于伴有心绞痛、心肌梗死、快速心律失常、慢性心力衰竭的高血压患者。但支气管哮喘患者禁用，因为非选择性β受体阻滞剂可诱发支气管痉挛；窦性心动过缓、重度房室传导阻滞患者禁用。老年人使用时要注意心率的监测，防止心率过慢，女性使用时需关注药物对呼吸系统等方面的影响，有支气管哮喘、窦性心动过缓、重度房室传导阻滞病史的患者绝对禁忌使用。
