急性阑尾炎是什么病
急性阑尾炎是外科常见急腹症，由阑尾管腔阻塞、细菌入侵等引起。其病因包括阑尾管腔阻塞（儿童多因淋巴滤泡增生，成人多因粪石阻塞等）和细菌入侵。临床表现有腹痛（典型始于上腹移至右下腹，不同类型特点不同）、胃肠道症状（厌食、恶心、呕吐、腹泻等）、全身症状（乏力、发热，门静脉炎时寒战高热），体征有右下腹压痛、腹膜刺激征及其他特殊体征。诊断靠病史、体格检查、实验室检查（血常规等）、影像学检查（超声、CT）。治疗分手术（绝大多数早期切除，有开腹和腹腔镜术式）和非手术（单纯性及早期、不接受或禁忌手术者用抗生素，观察病情）。特殊人群如儿童病情发展快、症状不典型；妊娠期阑尾位置上移，需鉴别疾病，多手术；老年人临床表现不典型、易延误，手术需谨慎，术后控基础病防并发症
一、定义
急性阑尾炎是外科常见的急腹症，是由多种因素引起的阑尾急性炎症性改变。阑尾是位于右下腹的一条细长盲管，管腔狭小且一端封闭，当各种原因导致阑尾管腔阻塞、细菌入侵等，就容易引发急性阑尾炎。
二、病因
1.阑尾管腔阻塞：这是最常见的病因。淋巴滤泡增生是儿童急性阑尾炎中阑尾管腔阻塞的主要原因，淋巴滤泡在阑尾黏膜下层较为丰富，当受到炎症等刺激时，淋巴滤泡增生，可导致阑尾管腔阻塞。而成年人常见的是粪石阻塞阑尾管腔，粪石是由阑尾腔内的粪便、细菌凝聚形成的固体物质。此外，异物、炎性狭窄、寄生虫等也可引起阑尾管腔阻塞。
2.细菌入侵：当阑尾管腔阻塞后，阑尾腔内细菌繁殖，分泌内毒素和外毒素，损伤阑尾黏膜上皮并使黏膜形成溃疡，细菌随后经溃疡面进入阑尾肌层。阑尾壁间质压力升高，影响阑尾动脉血流，造成阑尾缺血，最终导致阑尾坏死。
三、临床表现
1.症状
腹痛：典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时（6-8小时）后转移并局限在右下腹。不同类型的急性阑尾炎腹痛特点有所差异，如单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛；化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧并范围扩大。
胃肠道症状：发病早期可能有厌食、恶心、呕吐等表现，呕吐一般程度较轻，但也可能发生频繁呕吐。部分患者可出现腹泻，这可能与阑尾炎症刺激肠道有关。
全身症状：早期有乏力、发热等表现，体温多在38℃左右，如发生门静脉炎时可出现寒战、高热，体温可高达39℃-40℃。
2.体征
右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处），但压痛的程度与病变的程度相关。
腹膜刺激征：包括反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失等，提示阑尾炎症加重，出现化脓、坏疽或穿孔等情况。
其他体征：如结肠充气试验（Rovsing征）阳性，即按压左下腹时右下腹疼痛；腰大肌试验阳性，提示阑尾位于腰大肌前方，多见于盲肠后位阑尾；闭孔内肌试验阳性，提示阑尾靠近闭孔内肌。
四、诊断
1.病史和体格检查：详细询问患者的腹痛起始部位、转移过程、伴随症状等病史，结合典型的右下腹压痛等体格检查表现，对急性阑尾炎的诊断有重要提示作用。
2.实验室检查：血常规检查可见白细胞计数和中性粒细胞比例升高，这是急性阑尾炎常见的血象变化，但部分单纯性阑尾炎的白细胞计数可无明显升高。C-反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）等炎症标志物也可升高，有助于判断炎症程度。
3.影像学检查
腹部超声：可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿等，尤其适用于妊娠期、小儿及肥胖患者的急性阑尾炎诊断，超声检查还能排除其他引起右下腹疼痛的疾病，如右侧输尿管结石等。
CT检查：对于诊断不明确的急性阑尾炎，CT检查可提供更详细的阑尾及周围组织情况，有助于发现阑尾周围脓肿等并发症，但应注意妊娠期女性CT检查的辐射影响需谨慎权衡。
五、治疗
1.手术治疗：绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行阑尾切除术。手术方式有传统的开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术。腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、恢复快等优点，适用于大多数急性阑尾炎患者，尤其是儿童和肥胖患者等特殊人群。
2.非手术治疗：主要适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段，患者不接受手术治疗或客观条件不允许，以及伴有其他严重器质性疾病有手术禁忌证者。非手术治疗主要是应用抗生素抗感染治疗，常选用针对肠道杆菌和厌氧菌的抗生素联合用药，如头孢菌素类联合甲硝唑等，但在治疗过程中需密切观察病情变化，如病情进展应及时改为手术治疗。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童急性阑尾炎病情发展较快，症状不典型，容易延误诊断和治疗。在护理方面要密切观察儿童的腹痛、体温、精神状态等变化。由于儿童对疼痛等不适的表述可能不准确，更需要医护人员和家长仔细观察。在治疗上应优先考虑非手术治疗的谨慎应用，一旦需要手术，要注意儿童的麻醉风险等特殊情况，术后要加强伤口护理，预防感染等并发症。
2.妊娠期女性：妊娠期急性阑尾炎较常见，随着妊娠月份的增加，阑尾位置会逐渐上移。诊断时要注意与妊娠期其他可能引起腹痛的疾病相鉴别，如卵巢囊肿蒂扭转、前置胎盘等。治疗上一般以手术治疗为主，早期妊娠时手术对妊娠影响较小，中晚期妊娠时手术需尽量减少对子宫的刺激，术后要加强对孕妇和胎儿的监测。
3.老年人：老年人急性阑尾炎临床表现多不典型，腹痛程度较轻，体温和白细胞计数升高不明显，容易延误诊断。由于老年人常伴有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，手术耐受性相对较差。在治疗时要充分评估患者的全身情况，选择合适的治疗方案，手术治疗要谨慎操作，术后要加强对基础疾病的控制和并发症的预防。
