阑尾炎是腹部外科常见疾病，阑尾管腔狭小、开口细小且淋巴组织丰富易致梗阻引发炎症，分为急性和慢性，急性有单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性等类型，慢性多由急性转变而来；临床表现有腹痛、胃肠道症状、全身症状及麦氏点压痛、腹膜刺激征等；诊断靠体格检查、实验室及影像学检查；治疗分手术和非手术，手术适用于大多情况，非手术有适应证限制；小儿、妊娠期、老年人阑尾炎各有特点，需分别注意护理、治疗等。
一、阑尾炎的定义
阑尾炎是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，是腹部外科常见的疾病。阑尾是一条细长的盲管，位于右下腹，一端与盲肠相通，另一端为盲端。
二、阑尾的解剖特点与阑尾炎发生的关系
阑尾的管腔狭小，开口细小，这使得阑尾容易发生梗阻。比如粪石、异物等容易堵塞阑尾腔，导致阑尾腔内的分泌物排出受阻，细菌滋生繁殖，从而引发炎症。此外，阑尾的淋巴组织丰富，当机体免疫功能下降或受到细菌感染等刺激时，淋巴组织增生也可能造成阑尾管腔梗阻，诱发阑尾炎。
三、阑尾炎的分类
（一）急性阑尾炎
1.急性单纯性阑尾炎：病变多只限于黏膜和黏膜下层，阑尾轻度肿胀，外观呈暗红色，表面有少量纤维素性渗出物。患者通常有轻度的右下腹痛，压痛局限于右下腹麦氏点附近。
2.急性化脓性阑尾炎：阑尾肿胀明显，浆膜面充血，表面有脓性渗出物。炎症累及阑尾全层，阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎。患者腹痛加剧，右下腹有明显的压痛、反跳痛和肌紧张。
3.坏疽性及穿孔性阑尾炎：阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色，阑尾腔内积脓，压力升高，可导致阑尾壁血液循环障碍，容易发生穿孔。穿孔后可引起弥漫性腹膜炎，患者出现剧烈腹痛、全腹压痛、反跳痛和腹肌紧张等严重的腹膜炎表现。
（二）慢性阑尾炎
多由急性阑尾炎转变而来，也可开始即为慢性过程。阑尾壁纤维组织增生、管腔狭窄或闭塞，阑尾扭曲，与周围组织粘连。患者常有右下腹间断性隐痛或胀痛，可在劳累、进食不当等诱因下发作，查体时右下腹麦氏点可有轻度压痛。
四、阑尾炎的临床表现
（一）症状
1.腹痛：典型的急性阑尾炎腹痛开始时多位于上腹部或脐周，为牵涉痛，数小时后转移并固定于右下腹。慢性阑尾炎的腹痛症状相对不典型，可为间断性隐痛或胀痛。
2.胃肠道症状：发病早期可能出现恶心、呕吐等症状，部分患者伴有食欲减退。
3.全身症状：急性阑尾炎患者可有发热，体温多在38℃左右，如发生穿孔、腹膜炎等情况，体温可升高至39℃-40℃，还可能伴有乏力、寒战等全身表现。慢性阑尾炎一般全身症状不明显。
（二）体征
1.麦氏点压痛：麦氏点位于右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处，是阑尾病变时的典型压痛部位。
2.腹膜刺激征：急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎时可出现右下腹的反跳痛（即按压腹部后突然松手时疼痛加剧）和肌紧张（腹部肌肉紧张变硬），这是腹膜炎的表现。
五、阑尾炎的诊断方法
（一）体格检查
通过详细的腹部查体，尤其是对右下腹麦氏点及周围区域的检查，了解有无压痛、反跳痛和肌紧张等情况，初步判断是否存在阑尾炎。
（二）实验室检查
1.血常规：急性阑尾炎患者血常规检查常可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增多，提示有炎症反应。
2.C-反应蛋白（CRP）：CRP水平升高也有助于判断炎症的程度，在阑尾炎患者中，CRP通常会升高。
（三）影像学检查
1.腹部B超：可发现肿大的阑尾或阑尾周围的脓肿等情况，对于诊断阑尾炎有一定的帮助，尤其适用于妊娠期、小儿等特殊人群的阑尾炎诊断，因为B超相对无创。
2.腹部CT：对于一些不典型的阑尾炎或怀疑有阑尾周围脓肿等复杂情况时，腹部CT检查可以更清晰地显示阑尾的形态、周围组织的情况等，有助于明确诊断。
六、阑尾炎的治疗
（一）手术治疗
1.急性阑尾炎：一旦确诊，通常建议尽早进行手术治疗，如腹腔镜阑尾切除术或开腹阑尾切除术。手术可以切除病变的阑尾，避免炎症进一步加重引发穿孔、腹膜炎等严重并发症。对于小儿急性阑尾炎，由于小儿阑尾壁薄，穿孔率高，更应及时手术；妊娠期阑尾炎也多需手术治疗，以避免影响胎儿及孕妇的健康。
2.慢性阑尾炎：诊断明确后，也应考虑手术切除阑尾，因为慢性阑尾炎容易反复发作，影响患者的生活质量。
（二）非手术治疗
对于少数症状较轻的急性单纯性阑尾炎，在严格掌握适应证的情况下可尝试非手术治疗，主要是应用抗生素抗感染治疗，同时密切观察病情变化。但非手术治疗后阑尾炎仍有复发的可能，且对于病情较重的患者不适用。
七、不同人群阑尾炎的特点及注意事项
（一）小儿阑尾炎
小儿阑尾壁薄，炎症容易扩散，穿孔率高。小儿阑尾炎的临床表现往往不典型，腹痛可能不明显，而以发热、呕吐等全身症状为主。在护理小儿阑尾炎患者时，要密切观察小儿的精神状态、体温、腹痛情况等，一旦怀疑阑尾炎应及时就医，尽早手术，术后要加强护理，注意切口的清洁，预防感染等并发症。
（二）妊娠期阑尾炎
妊娠期由于子宫增大，阑尾的位置会发生改变，临床表现不典型。妊娠期阑尾炎较容易发生穿孔，且炎症不易局限，对孕妇和胎儿的影响较大。在诊断和治疗妊娠期阑尾炎时，要充分考虑胎儿的安全，尽量选择对胎儿影响小的检查方法和治疗方式，如在合适的孕周选择腹腔镜手术等。
（三）老年人阑尾炎
老年人阑尾壁萎缩，反应能力差，阑尾炎的症状和体征往往不典型，腹痛可能较轻，腹膜刺激征也不明显，但实际病情可能较重。老年人阑尾炎容易出现穿孔、腹膜炎等并发症，且常合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗老年人阑尾炎时，要综合考虑其全身情况，积极控制基础疾病，及时进行手术治疗。
