什么是前置胎盘

前置胎盘是妊娠28周后胎盘位置异常的严重并发症，分完全性、部分性、边缘性三类，病因与子宫内膜病变损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓有关，表现为妊娠晚期或临产时无痛性阴道流血及贫血休克等，通过超声等诊断，对母儿有产后出血等不良影响，处理分期待疗法和终止妊娠（剖宫产或阴道分娩），高龄、多次剖宫产史及合并其他妊娠合并症的孕妇需特殊注意。

一、前置胎盘的定义

前置胎盘是妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部的一种妊娠晚期严重并发症。

二、前置胎盘的分类

1.完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。

2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。

3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。

三、前置胎盘的病因

1.子宫内膜病变或损伤：多次流产、刮宫、剖宫产等手术史，可引起子宫内膜炎或萎缩性病变，使子宫蜕膜血管形成不良，胎盘为摄取足够营养，增大面积，延伸至子宫下段，从而导致前置胎盘。例如有过3次及以上剖宫产史的女性，发生前置胎盘的风险明显升高，这是因为多次剖宫产手术对子宫内膜和肌层造成多次损伤，子宫蜕膜血管形成障碍，胎盘为了获取足够血供，易附着于子宫下段甚至覆盖宫颈内口。

2.胎盘异常：胎盘面积过大，如多胎妊娠时胎盘面积较单胎妊娠大，易延伸至子宫下段；胎盘形态异常，如副胎盘，也可导致前置胎盘。

3.受精卵滋养层发育迟缓：受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移植入子宫下段，从而形成前置胎盘。

四、前置胎盘的临床表现

1.妊娠晚期或临产时无痛性阴道流血：是前置胎盘的主要症状。完全性前置胎盘初次出血时间较早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”；边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少；部分性前置胎盘的出血时间和出血量介于两者之间。例如，一位边缘性前置胎盘的孕妇，在孕38周出现规律宫缩后，开始出现阴道少量流血，量较完全性前置胎盘时少。

2.贫血及休克表现：若阴道流血量多，可导致孕妇出现贫血，严重时可发生休克，表现为面色苍白、脉搏细速、血压下降等。如大量出血的前置胎盘孕妇，会迅速出现贫血貌，检查可见血红蛋白下降，血压降低。

五、前置胎盘的诊断方法

1.超声检查：是诊断前置胎盘的主要方法，可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，确定前置胎盘的类型。一般在妊娠28周后通过超声检查明确胎盘位置。例如，经阴道超声检查对前置胎盘的诊断准确率较高，但需注意操作时的无菌要求，避免引起感染。

2.磁共振成像（MRI）：对胎盘定位有一定价值，尤其是超声检查结果不确定时，可进一步明确诊断，但一般不作为首选检查方法。

六、前置胎盘对母儿的影响

1.对母体的影响

产后出血：前置胎盘附着于子宫下段，分娩后子宫下段肌组织收缩力较差，不易收缩止血，常发生产后出血，是前置胎盘最主要的危及母体生命的并发症。

植入性胎盘：胎盘绒毛植入子宫肌层，可导致胎盘剥离不全而发生产后大出血，且需切除子宫，严重威胁母体生命。

产褥感染：前置胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道侵入，加上多数孕妇因反复出血导致贫血，抵抗力下降，易发生产褥感染。

2.对胎儿的影响

早产：前置胎盘孕妇为避免大出血多需提前终止妊娠，早产发生率高，而早产儿各器官发育不成熟，易发生新生儿呼吸窘迫综合征等并发症。

胎儿窘迫甚至死亡：因胎盘附着位置异常，影响胎儿血供，可导致胎儿窘迫，严重时可致胎儿死亡。例如，完全性前置胎盘孕妇，胎盘完全覆盖宫颈内口，胎儿血供严重受影响，易发生胎儿宫内生长受限甚至死亡。

七、前置胎盘的处理原则

1.期待疗法：适用于妊娠<34周、胎儿体重<2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。应住院观察，绝对卧床休息，左侧卧位，定时间断吸氧，提高胎儿血氧供应。尽量维持妊娠至36周，等待胎儿成熟。同时给予抑制宫缩药物，如利托君等，抑制子宫收缩，减少出血。并密切观察阴道流血情况，纠正贫血，给予抗生素预防感染。

2.终止妊娠

剖宫产术：是处理前置胎盘的主要手段。适用于完全性前置胎盘，持续大量阴道流血；部分性和边缘性前置胎盘出血量较多，先露高浮，胎龄达36周以上，胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者；以及出现胎儿窘迫征象者。例如，一位完全性前置胎盘孕妇，妊娠35周时出现大量阴道流血，胎心出现异常，应立即行剖宫产术终止妊娠。

阴道分娩：适用于边缘性前置胎盘、胎先露为头位、临产后产程进展顺利且估计能在短时间内结束分娩者。但阴道分娩需严格掌握适应证，且分娩过程中需密切监测阴道流血情况，做好输血准备。

八、特殊人群前置胎盘的注意事项

1.高龄孕妇：高龄孕妇发生前置胎盘的风险相对较高，且孕期并发症较多。在孕期应加强产检，密切监测胎盘位置变化、胎儿生长发育情况以及孕妇自身的健康状况，如血压、血糖等。一旦出现阴道流血等异常情况，应及时就医，积极处理。

2.有多次剖宫产史的孕妇：这类孕妇发生前置胎盘的概率较大，孕期需更严格产检，早期通过超声检查明确胎盘位置。在孕期要注意休息，避免剧烈活动和性生活，减少出血风险。临近分娩时需提前住院，根据胎盘位置、胎儿情况等综合评估分娩方式，做好应对大量出血等紧急情况的准备。

3.合并其他妊娠合并症的孕妇：如合并妊娠期高血压疾病、糖尿病等，前置胎盘合并这些疾病时，病情更为复杂，需加强对孕妇全身情况的监测，控制基础疾病，同时关注前置胎盘相关并发症的发生，及时调整治疗方案，保障母儿安全。