跑步后膝关节外侧疼痛
跑步后膝关节外侧疼痛可能由髂胫束综合征、外侧副韧带损伤、股二头肌肌腱炎等原因引起，可通过体格检查、超声、MRI等评估检查，处理包括休息制动、物理治疗、康复训练等，儿童、女性、有既往病史人群需注意相应特殊事项。
一、可能的原因
1.髂胫束综合征
年龄与性别因素：常见于喜爱跑步等运动的人群，尤其在年轻男性中相对多见。长期跑步等过度使用膝关节的运动方式是诱因。
发病机制：髂胫束在膝关节外侧，跑步时膝关节反复屈伸，髂胫束与股骨外上髁反复摩擦，引起炎症，导致外侧疼痛。有研究表明，长期的过度运动负荷会使髂胫束-股骨外上髁间的摩擦应力增加，从而引发炎症反应。
2.外侧副韧带损伤
生活方式因素：跑步过程中膝关节突然的外翻暴力等情况可能导致外侧副韧带损伤。比如在跑步时踩到不平的地面，膝关节受到异常的外翻力，就容易使外侧副韧带受损。
病理表现：外侧副韧带损伤后，膝关节外侧会出现疼痛、肿胀等症状，影响膝关节的稳定，在跑步等活动时疼痛会加重。
3.股二头肌肌腱炎
运动相关因素：跑步时股二头肌频繁收缩和舒张，若运动强度过大或姿势不正确，容易引发股二头肌肌腱炎，导致膝关节外侧疼痛。长期的跑步训练如果没有合理的热身和拉伸，会增加股二头肌肌腱的损伤风险。
解剖与病理：股二头肌肌腱附着在膝关节外侧，肌腱发炎时会引起局部疼痛，影响膝关节的活动功能。
二、评估与检查
1.体格检查
髂胫束综合征检查：进行髂胫束摩擦试验，患者取侧卧位，检查者一手固定骨盆，另一手握住踝部，将膝关节屈曲后再伸直，若在膝关节伸直30°-60°时出现外侧疼痛，提示髂胫束综合征。
外侧副韧带检查：进行侧方应力试验，膝关节伸直位，检查者给膝关节外侧施加外翻力，若出现过度外翻且伴有疼痛，提示外侧副韧带损伤。
股二头肌肌腱炎检查：按压股二头肌肌腱附着处，若有明显压痛，结合患者跑步后外侧疼痛的表现，需考虑股二头肌肌腱炎。
2.影像学检查
超声检查：可以清晰显示髂胫束、外侧副韧带、股二头肌肌腱等结构的情况，判断是否有炎症、损伤等改变。超声检查对于软组织的病变具有较高的敏感性，能早期发现肌腱的水肿、韧带的损伤等情况。
MRI检查：能更准确地评估膝关节外侧结构的病变，如韧带的撕裂程度、肌腱的炎症范围等。对于一些不典型的损伤，MRI检查可以提供更详细的信息，有助于明确诊断。
三、处理与干预
1.休息与制动
减少跑步等引起膝关节外侧疼痛的运动，让膝关节得到充分休息。对于症状较轻的患者，休息是缓解疼痛的基础措施。例如，停止跑步等剧烈运动，避免长时间行走，让膝关节处于相对放松的状态，有利于炎症的消退和损伤的修复。
可以使用膝关节支具等进行制动，限制膝关节的过度活动，进一步减轻外侧结构的负荷。
2.物理治疗
冰敷：在疼痛发作后的48小时内，可进行冰敷，每次冰敷15-20分钟，每天3-4次。冰敷可以减轻炎症反应和疼痛。其原理是通过降低局部温度，收缩血管，减少局部的血液循环，从而减轻肿胀和疼痛。但需要注意避免冻伤皮肤。
热敷：在急性期过后（通常48小时后），可以进行热敷，促进局部血液循环，帮助炎症吸收。热敷温度一般控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天可进行2-3次。
按摩与拉伸：在专业人员的指导下进行膝关节外侧的按摩，缓解肌肉紧张。同时进行股四头肌、腘绳肌等相关肌肉的拉伸训练，有助于改善膝关节的力学环境，减轻外侧结构的压力。例如，进行坐姿腘绳肌拉伸等动作，每次拉伸保持15-30秒，重复3-4次。
3.康复训练
加强膝关节周围肌肉力量训练：进行直腿抬高训练，患者仰卧位，伸直下肢，缓慢抬高患肢，保持5-10秒后放下，重复进行，每次训练15-20次，每天3-4次。还可以进行靠墙静蹲训练，患者背部靠墙，屈膝下蹲，保持膝关节角度在90°左右，每次持续1-3分钟，每天进行3-4组。通过加强股四头肌、腘绳肌等膝关节周围肌肉的力量，提高膝关节的稳定性，减轻外侧结构的负担。
平衡训练：进行单腿站立平衡训练等，提高膝关节的平衡能力和本体感觉。患者可以在平坦的地面上，尝试单腿站立，从短时间开始，逐渐延长站立时间，每次训练10-15秒，左右腿交替进行，每天进行3-4组。平衡训练有助于改善膝关节在运动中的稳定性，减少损伤的发生风险。
四、特殊人群注意事项
1.儿童
儿童处于生长发育阶段，跑步后膝关节外侧疼痛需要特别重视。首先要注意跑步的强度和时间，避免过度运动。儿童的膝关节结构尚未完全发育成熟，过度的跑步等运动可能会对膝关节造成不良影响。如果儿童出现跑步后膝关节外侧疼痛，应及时减少活动量，并观察症状是否缓解。若持续不缓解，需及时就医进行评估，避免延误病情。
2.女性
女性在生理结构上与男性有所不同，膝关节的生物力学特点可能存在差异。女性跑步后出现膝关节外侧疼痛时，除了考虑常见的运动损伤因素外，还需要注意是否与鞋子不合适等因素有关。选择合适的跑步鞋对于女性保护膝关节非常重要，合适的鞋子可以提供更好的支撑和缓冲，减少膝关节的压力。同时，女性在运动前要做好充分的热身，运动过程中要注意姿势的正确性，避免因姿势不当导致膝关节外侧疼痛。
3.有既往病史人群
对于有膝关节既往病史，如曾经有过膝关节损伤、关节炎等情况的人群，跑步后出现膝关节外侧疼痛更要谨慎对待。这类人群在跑步前应咨询医生的意见，根据自身膝关节的状况选择合适的运动方式和运动强度。如果既往有膝关节外侧结构损伤史，跑步时要更加注意保护膝关节，可考虑佩戴护膝等辅助器具。一旦出现疼痛，应及时采取相应的休息、物理治疗等措施，并根据情况决定是否需要进一步就医检查和治疗。
