窦性心动过缓是指成人窦性心律频率低于60次/分钟，其发生机制有生理性（年龄、生活方式）和病理性（心血管系统疾病、全身性疾病）；临床表现有无症状和有症状情况；诊断靠心电图、动态心电图监测；处理原则分生理性（无症状无需特殊治疗、有症状可改善）和病理性（针对病因治疗、严重时起搏器治疗）；特殊人群如儿童、老年人、孕妇的窦性心动过缓各有特点，需综合判断处理
一、窦性心动过缓的定义
窦性心动过缓是指窦性心律的频率低于正常范围下限，即成人窦性心律的频率低于60次/分钟。正常窦性心律的起源是窦房结，其冲动按一定的频率和节律发放，从而引起心脏有规律地跳动。
二、窦性心动过缓的发生机制
1.生理性机制
年龄因素：在儿童时期，窦性心律频率相对较快，随着年龄增长，到了成年后，窦性心律频率逐渐趋于相对稳定的范围，部分健康的老年人可能会出现窦性心动过缓，这是因为随着年龄增加，心脏的传导系统等发生一定的生理性退变，导致窦房结发放冲动的频率降低。例如，新生儿的窦性心率可达到120-140次/分钟，而老年人可能会低于60次/分钟。
生活方式因素：长期进行体力活动的人，如运动员，由于心脏功能较强，在安静状态下窦性心率可能低于60次/分钟，这是因为长期的运动训练使心脏的迷走神经张力增高，从而导致窦性心动过缓，这是一种生理性的适应现象，其心脏的收缩功能等依然能够满足身体的正常需求。
2.病理性机制
心血管系统疾病：某些心脏疾病可导致窦性心动过缓，如病态窦房结综合征，这是由于窦房结本身的病变，如缺血、炎症、纤维化等，影响了窦房结发放冲动的功能；此外，心肌梗死（尤其是下壁心肌梗死）也可能累及窦房结周围组织，导致窦性心动过缓；心肌炎、心肌病等疾病也可能影响心脏的正常节律，引起窦性心动过缓。
全身性疾病：一些全身性疾病也可能导致窦性心动过缓，如甲状腺功能减退症，由于甲状腺激素分泌减少，代谢率降低，可引起窦性心动过缓；颅内病变，如颅内肿瘤、脑出血、颅内感染等，可影响中枢神经系统对心脏的调节，导致窦性心动过缓。
三、窦性心动过缓的临床表现
1.无症状情况：部分窦性心动过缓的患者，心率虽然低于60次/分钟，但心脏的输出量仍然能够满足身体的基本代谢需求，患者可能没有任何不适症状，往往在体检或因其他疾病进行心电图检查时被发现。
2.有症状情况：当窦性心动过缓导致心脏输出量明显减少，不能满足身体各器官组织的血液供应时，患者可能会出现头晕、乏力、黑矇、心悸等症状，严重者可能会发生晕厥。例如，在一些病态窦房结综合征患者中，由于心率过慢，可能会突然出现晕厥，这是因为大脑供血不足导致的。
四、窦性心动过缓的诊断方法
1.心电图检查：心电图是诊断窦性心动过缓的主要方法。心电图上表现为P波规律出现，P波形态符合窦性心律的特点（即Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波直立，aVR导联P波倒置），且心率低于60次/分钟。通过心电图可以明确窦性心律的存在以及心率的具体情况。
2.动态心电图监测（Holter监测）：对于一些间歇性出现窦性心动过缓的患者，普通心电图可能无法捕捉到发作时的心电图改变，此时需要进行动态心电图监测。动态心电图可以连续记录24小时或更长时间的心电图，能够发现短暂的窦性心动过缓发作情况，有助于全面评估心脏的节律情况。
五、窦性心动过缓的处理原则
1.生理性窦性心动过缓的处理
无症状的生理性窦性心动过缓：一般不需要特殊治疗，定期进行体检，观察心率变化情况即可。例如，对于长期运动的运动员，只要没有不适症状，通常无需干预，其心脏功能已经适应了相对较慢的心率。
有症状的生理性窦性心动过缓：如果因生理性因素导致窦性心动过缓出现头晕、乏力等症状，可考虑通过增加运动强度等方式进一步增强心脏功能，改善症状，但需要在医生的指导下进行，避免盲目增加运动负荷。
2.病理性窦性心动过缓的处理
针对病因治疗：如果是由甲状腺功能减退症引起的窦性心动过缓，需要针对甲状腺功能减退症进行治疗，如补充甲状腺激素等；如果是由心肌梗死、心肌炎等心血管系统疾病引起的窦性心动过缓，需要积极治疗原发疾病，改善心肌的血供、控制炎症等。
起搏器治疗：对于一些严重的病理性窦性心动过缓患者，如病态窦房结综合征患者，当心率过慢导致反复出现头晕、晕厥等症状，药物治疗效果不佳时，可能需要植入心脏起搏器，以维持正常的心率，保证心脏的输出量，改善患者的症状。
六、特殊人群的窦性心动过缓情况
1.儿童：儿童的窦性心率正常范围与成人不同，儿童窦性心动过缓需要结合年龄等因素综合判断。如果是新生儿出现窦性心动过缓，需要警惕是否存在先天性心脏疾病等情况，应进一步进行详细的检查，如心脏超声等，以明确病因。对于儿童窦性心动过缓，在处理上需要更加谨慎，优先考虑非药物干预，密切观察心率变化及临床症状，根据具体情况决定是否需要进一步的治疗措施。
2.老年人：老年人出现窦性心动过缓较为常见，需要关注其是否合并有其他慢性疾病，如冠心病、高血压等。老年人窦性心动过缓时，要注意观察是否出现心脑供血不足的症状，如头晕、乏力等，同时要定期进行心电图及相关检查，评估心脏功能。在处理上，要综合考虑老年人的整体健康状况，对于症状明显的老年人，在选择治疗方案时要权衡利弊，必要时可考虑起搏器治疗，但要充分评估手术风险等因素。
3.孕妇：孕妇出现窦性心动过缓时，需要密切监测胎心等情况，因为窦性心动过缓可能会影响胎儿的血供。要详细询问孕妇的病史、孕期的身体状况等，进行全面的检查，如心电图、甲状腺功能等检查，以明确病因。处理上要谨慎，优先考虑对胎儿影响较小的治疗方式，根据具体病因进行相应的处理。
