湿疹与荨麻疹的区别
湿疹与荨麻疹在定义、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断鉴别及治疗原则上均有差异。湿疹由多种内外因素致真皮浅层及表皮炎症，分急、亚急、慢性，无特异性实验室检查，依病史等诊断，治疗包括一般及药物治疗；荨麻疹因皮肤黏膜小血管扩张等致局限性水肿反应，多与Ⅰ型超敏反应有关，分急、慢性，血常规等可助诊，治疗需避诱因及用抗组胺药等，重者需抢救。
一、定义与发病机制
湿疹：是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。其发病机制尚不完全明确，一般认为与个体的易感性（遗传因素等）、内部因素（如慢性消化系统疾病、内分泌紊乱等）及外部因素（如生活环境、气候变化、食物等）相互作用有关，属于迟发型超敏反应。
荨麻疹：是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应。发病多与肥大细胞介导的Ⅰ型超敏反应有关，常见诱因有食物（如鱼虾、蛋类等）、药物（如青霉素等）、感染（如病毒、细菌、真菌等感染）、呼吸道吸入物及皮肤接触物等。
二、临床表现差异
（一）湿疹
急性湿疹：好发于面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位，严重者可弥漫全身，常对称分布。皮损多形性，初期为红斑，随后在红斑基础上出现密集的粟粒大小丘疹、丘疱疹，严重时可出现小水疱，常融合成片，境界不清楚，自觉剧烈瘙痒。搔抓后皮损易破损，形成糜烂面，有浆液性渗出，若继发感染则可出现脓疱、脓痂、淋巴结肿大等。
亚急性湿疹：多由急性湿疹炎症减轻或不适当处理后病程较久发展而来，表现为红肿及渗出减轻，但仍有少量丘疹、丘疱疹，皮损呈暗红色，可有少许鳞屑及轻度浸润。
慢性湿疹：常由急性、亚急性湿疹反复发作不愈转化而来，也可开始即呈现慢性炎症。好发于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等部位，表现为皮肤粗糙、肥厚，表面有鳞屑，色素沉着，常伴有苔藓样变，病情时轻时重，经久不愈。不同年龄、性别患者表现可能因皮肤特点等有一定差异，比如儿童湿疹好发于头面部，可能与儿童皮肤薄嫩、易受外界刺激等有关；成年女性乳房、外阴部位的湿疹需注意局部皮肤特点及可能的局部因素影响。
（二）荨麻疹
急性荨麻疹：起病常较急，患者常突然自觉皮肤瘙痒，很快于瘙痒部位出现大小不等的红色风团，呈圆形、椭圆形或不规则形，可孤立分布或扩大融合，风团持续数分钟至数小时后逐渐消退，消退后不留痕迹，但新的风团可陆续发生，此起彼伏。病情严重者可伴有心慌、烦躁、恶心、呕吐，甚至血压降低等过敏性休克样症状，部分患者可出现腹痛、腹泻，累及喉头、支气管时，可出现呼吸困难甚至窒息。
慢性荨麻疹：风团反复发作，时间超过6周以上。全身症状一般较轻，风团时多时少，反复发生，可持续数月或数年不等。不同性别、年龄人群发病情况可能因个体差异有所不同，比如老年人群可能因机体免疫力等变化，慢性荨麻疹发病特点可能与其他年龄段有别。
三、实验室检查区别
湿疹：一般无特异性实验室检查，合并感染时血常规可出现白细胞及中性粒细胞计数升高。皮肤斑贴试验可有助于寻找过敏原，但结果判读需结合临床。
荨麻疹：血常规检查如伴发感染可有白细胞总数及中性粒细胞增高，外周血嗜酸性粒细胞可增高。血清IgE可升高。疑为感染引起者可做病原体检查。自身免疫性荨麻疹可检测自身抗体，如抗核抗体、甲状腺抗体等。
四、诊断与鉴别诊断
（一）湿疹
诊断：主要根据病史、皮疹特点及病程等进行诊断，急性湿疹根据多形性皮损、对称分布、剧烈瘙痒等特点不难诊断；亚急性、慢性湿疹则根据皮损慢性化、有浸润肥厚、有苔藓样变等特点诊断。需与接触性皮炎等疾病鉴别，接触性皮炎有明确接触史，皮损多局限于接触部位，边界清楚，去除病因后较快痊愈。
不同人群特点：儿童湿疹需注意与特应性皮炎等鉴别，特应性皮炎常有家族过敏史，伴有哮喘、过敏性鼻炎等病史；老年湿疹需与瘙痒症等鉴别，瘙痒症无原发性皮损，主要表现为瘙痒。
（二）荨麻疹
诊断：主要根据典型临床表现，即风团及（或）血管性水肿，皮疹发生及消退迅速，消退后不留痕迹等特点不难诊断。需与丘疹性荨麻疹等疾病鉴别，丘疹性荨麻疹好发于儿童，皮损为纺锤形风团样丘疹，中央常有小水疱，瘙痒较剧烈，病程较长。
不同人群特点：儿童荨麻疹需注意与感染相关性荨麻疹等鉴别，感染引起的荨麻疹可能有相应感染的表现；老年荨麻疹需注意与自身免疫性疾病相关的荨麻疹鉴别，自身免疫性疾病相关的荨麻疹可能有其他系统受累的表现。
五、治疗原则
（一）湿疹
一般治疗：寻找可能诱因，如工作环境、生活习惯、饮食、思想情绪等，对全身情况进行详细检查，有无慢性病灶及内脏器官疾病。避免外界刺激，如热水烫洗、暴力搔抓、过度擦拭及接触可能敏感的物质等；衣着应宽松、轻软，避免穿毛制品或尼龙织品。
药物治疗：根据皮损情况选用适当剂型和药物，如急性期无渗出时可选用炉甘石洗剂，渗出多时可用3%硼酸溶液冷湿敷；亚急性期可选用糖皮质激素乳剂、糊剂；慢性期可选用糖皮质激素软膏、硬膏、涂膜剂等，也可选用非糖皮质激素外用药物如钙调神经磷酸酶抑制剂等。系统药物治疗可选用抗组胺药，严重者可短期系统应用糖皮质激素等。不同年龄患者用药需考虑药物安全性等，儿童应选用相对安全的药物剂型及剂量等。
（二）荨麻疹
一般治疗：避免接触过敏原，详细询问病史，尽量找到诱因并去除。
药物治疗：首选第二代非镇静或低镇静抗组胺药，如西替利嗪、氯雷他定等，可有效控制风团发作。急性荨麻疹病情严重、伴有休克、喉头水肿及呼吸困难者，应立即抢救，皮下注射肾上腺素，静脉应用糖皮质激素、抗组胺药等。慢性荨麻疹可选择2种不同类型的抗组胺药联合使用，待病情控制后逐渐减量。特殊人群如儿童、孕妇等用药需谨慎，儿童应选用适合儿童剂型的抗组胺药，孕妇用药需权衡利弊。
