退变性骨关节炎的治疗包括非药物、药物、手术治疗及不同人群的特殊考虑。非药物治疗有运动疗法（适度有氧运动、关节功能锻炼）、物理治疗（热疗、冷疗、电疗）、减轻体重、辅助器具使用；药物治疗包括非甾体抗炎药和软骨保护剂；手术治疗有关节镜手术、截骨术、人工关节置换术；不同人群如老年、女性、肥胖、儿童及青少年在治疗上各有特殊考虑。
一、非药物治疗
1.运动疗法
适度有氧运动：对于退变性骨关节炎患者，适度的有氧运动如游泳、平地散步等有助于维持关节活动度，增强肌肉力量，而不对关节造成过度压力。游泳时水的浮力能减轻体重对关节的负荷，平均每周进行3-5次，每次30分钟左右的游泳锻炼，可改善关节功能。平地散步可从每次10-15分钟开始，逐渐增加到每次30分钟，每天1-2次，能促进关节滑液分泌，营养关节软骨。
关节功能锻炼：进行关节屈伸、旋转等针对性的功能锻炼，例如膝关节骨关节炎患者可坐在床边，缓慢屈伸膝关节，每次练习10-15次，每天3-4组；对于髋关节骨关节炎患者，可进行仰卧位屈髋动作，每次保持10-15秒，重复10-15次，每天3-4组，这些锻炼可维持和改善关节的活动范围。
2.物理治疗
热疗：热疗可以促进局部血液循环，缓解疼痛和肌肉痉挛。例如使用热敷袋，温度保持在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天可进行2-3次；对于有条件的患者，还可选择温泉浴，水温38-40℃，浸泡20-30分钟，每周2-3次，能使肌肉放松，减轻关节疼痛。
冷疗：在急性炎症期或关节肿胀疼痛明显时，可采用冷疗。如使用冰袋，每次冷敷10-15分钟，每天3-4次，注意避免冻伤皮肤。
电疗：包括低频电疗、中频电疗等，低频电疗可刺激神经肌肉，缓解疼痛；中频电疗能促进局部血液循环，改善组织营养。一般每周进行2-3次电疗，每次20-30分钟，需在专业理疗师操作下进行。
3.减轻体重：对于超重或肥胖的退变性骨关节炎患者，减轻体重可显著降低关节的负荷，从而延缓疾病进展。体重每减轻10kg，可使膝关节承受的压力平均减少约60%。患者可通过合理饮食控制和适度运动来实现减重目标，例如计算每日所需热量，保证摄入热量低于消耗热量，同时结合有氧运动和力量训练来消耗多余脂肪。
4.辅助器具使用：根据病变关节的不同，选择合适的辅助器具。如膝关节骨关节炎患者可使用手杖或助行器来减轻患肢的负重；髋关节骨关节炎患者可使用髋关节矫形器等。辅助器具的正确使用能帮助患者更好地行走和活动，减少关节的受力。
二、药物治疗
1.非甾体抗炎药：此类药物可缓解疼痛和炎症，但需注意不同个体对药物的反应差异。例如塞来昔布等非甾体抗炎药，能通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而发挥抗炎、镇痛作用。但对于有胃肠道疾病史的患者，使用时需谨慎，因为非甾体抗炎药可能会引起胃肠道不良反应，如胃溃疡、胃出血等。
2.软骨保护剂：如氨基葡萄糖，它可以参与软骨基质中蛋白多糖及胶原纤维的合成，刺激软骨细胞产生有正常多聚体结构的蛋白多糖，抑制某些损害关节软骨的酶（如胶原酶），防止损伤细胞的超氧化自由基的产生，从而起到保护关节软骨、延缓骨关节炎进展的作用。一般建议长期服用，疗程可能需要数月。
三、手术治疗
1.关节镜手术：适用于早期关节内有游离体、滑膜增生明显等情况的退变性骨关节炎患者。通过关节镜可以清除关节内的游离体、修整破损的半月板和增生的滑膜等，改善关节症状，手术创伤小，恢复相对较快。
2.截骨术：对于年轻、有局部畸形的退变性骨关节炎患者，可考虑截骨术。通过改变关节面的负重线，使关节面受力分布更均匀，从而减轻病变关节的压力，延缓关节退变进程。例如膝关节内翻畸形的患者，可进行胫骨高位截骨术。
3.人工关节置换术：当病情严重，经保守治疗无效时，人工关节置换术是有效的治疗手段。如膝关节、髋关节人工关节置换术，能显著改善关节功能，提高患者的生活质量。但手术有一定的适应证和禁忌证，需要严格评估患者的身体状况等因素后决定是否进行手术。
四、不同人群的特殊考虑
1.老年人群：老年人退变性骨关节炎患者在治疗时需更加注重综合管理。在非药物治疗中，运动疗法要选择更温和的方式，避免过度运动加重关节损伤；药物治疗时要密切关注药物的不良反应，由于老年人肝肾功能可能减退，对药物的代谢和排泄能力下降，需谨慎选择药物及调整剂量；手术治疗时要充分评估手术风险，因为老年人可能合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，要在确保患者整体状况可耐受的情况下进行手术。
2.女性人群：女性退变性骨关节炎患者在更年期后由于雌激素水平下降等因素，病情可能进展相对更快。在非药物治疗中，要更加关注心理因素对病情的影响，因为女性可能更容易因关节疼痛等问题产生焦虑情绪，可适当增加心理疏导等措施；药物治疗时要考虑到雌激素水平变化对药物反应的影响；手术治疗时要充分沟通手术相关事宜，尊重患者的意愿。
3.肥胖人群：肥胖的退变性骨关节炎患者在治疗中减轻体重是关键环节。要制定个性化的减重方案，考虑到肥胖人群运动时关节的承受能力，选择对关节冲击小的运动方式，如水中运动等；药物治疗时要注意某些药物对体重的影响；手术治疗时要评估肥胖对手术切口愈合、术后恢复等方面的影响，必要时在术前需进一步优化患者的身体状况以提高手术安全性。
4.儿童及青少年：儿童及青少年退变性骨关节炎相对少见，多与先天性关节发育异常、创伤等因素有关。在治疗时要优先考虑非药物治疗，如针对先天性关节发育异常的儿童，可通过定制矫形支具等进行矫正；药物治疗要严格遵循儿科安全原则，避免使用可能影响儿童生长发育的药物；手术治疗要非常谨慎，只有在病情严重且其他治疗无效时才考虑，要充分评估手术对儿童未来生长发育的影响。
