肩甲骨下面疼痛是怎么回事

肩甲骨下面疼痛可能由肌肉骨骼、神经、其他等多方面原因引起。肌肉骨骼相关原因包括肩袖损伤（外伤或慢性劳损致中老年等人群易患，有相应疼痛及活动受限等表现）、肩周炎（50岁左右人群高发，病因不明，有肩痛及活动受限等表现）、背部肌肉劳损（长期不良姿势致各年龄段人群易患，有酸痛胀痛等表现）；神经相关原因有颈椎病（中老年人及年轻人中因颈椎病变致肩痛等表现）、胸廓出口综合征（各年龄段人群因胸廓出口处神经血管受压致肩痛等表现）；其他原因包含内脏疾病牵涉痛（如心肌梗死、胆囊炎胆结石可致肩痛及相应内脏症状）、肿瘤相关原因（肩部周围肿瘤致肩痛及进行性加重等表现）。

一、肌肉骨骼相关原因

1.肩袖损伤

成因及影响：肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌组成，肩袖损伤多因外伤或慢性劳损所致。外伤如跌倒时肩部着地、上肢外展受暴力牵拉等；慢性劳损常见于经常从事overheadactivities（如画家、羽毛球运动员等），长期反复的肩关节运动使肩袖组织发生退变、磨损，进而损伤。患者会出现肩甲骨下面疼痛，且肩关节活动时疼痛加重，特别是外展上臂时疼痛明显，部分患者还可能伴有肩关节无力、活动受限等表现。在影像学检查方面，肩关节磁共振成像（MRI）可清晰显示肩袖损伤的部位、程度等情况。

年龄性别因素：中老年人群相对更易发生肩袖损伤，这与随着年龄增长肩袖组织退变有关；而从事重体力劳动或特殊职业的人群，无论年龄大小、性别差异，都可能因过度使用肩关节增加肩袖损伤风险。生活方式上，长期缺乏运动后突然进行高强度肩部运动的人，肩袖损伤风险也会升高。

2.肩周炎（冻结肩）

成因及影响：肩周炎病因尚不明确，一般认为与肩关节周围组织退变、慢性劳损、外伤后制动等有关。多见于50岁左右人群，女性相对多见。早期表现为肩痛，逐渐加重，且伴有肩关节活动受限，疼痛可牵涉至肩甲骨下面区域。随着病情进展，肩关节各方向活动均受限，严重影响患者的日常生活，如穿衣、梳头、洗脸等动作都难以完成。肩关节X线检查早期可能无明显异常，后期可见肩关节间隙变窄、骨质疏松等表现，MRI可显示肩关节囊增厚、粘连等情况。

年龄性别因素：50岁左右人群高发，女性发病率略高于男性，可能与女性激素水平变化等因素有关。生活方式上，长期肩部固定不动（如因骨折等原因长期制动）的人易患肩周炎。

3.背部肌肉劳损

成因及影响：长期不良的姿势，如长时间伏案工作、低头看手机、弯腰驼背等，会使背部肌肉处于持续紧张状态，导致背部肌肉劳损。患者肩甲骨下面的肌肉可能受累，出现疼痛，疼痛多为酸痛、胀痛，在劳累后加重，休息后可缓解。通过体格检查可发现肩甲骨周围肌肉有压痛，一般影像学检查无明显器质性病变。

年龄性别因素：各年龄段均可发生，长期保持不良姿势的人群更易出现，性别差异不显著，但长期从事需要固定姿势工作的人群，如办公室职员等，患病风险较高。生活方式上，长时间使用电子设备、缺乏运动锻炼的人易导致背部肌肉劳损。

二、神经相关原因

1.颈椎病

成因及影响：颈椎病是由于颈椎间盘退变、椎体骨质增生、韧带增厚等原因，导致颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压迫。当颈椎病变刺激或压迫支配肩部的神经时，可引起肩甲骨下面疼痛，同时还可能伴有上肢麻木、无力、疼痛，颈部疼痛、僵硬等症状。不同类型的颈椎病表现有所差异，如神经根型颈椎病主要表现为上肢放射性疼痛，脊髓型颈椎病可能出现下肢行走不稳等症状。颈椎X线、CT、MRI等检查可帮助明确颈椎病的类型和病变程度。

年龄性别因素：中老年人多见，但近年来随着电子产品的普及，年轻人患颈椎病的比例也在增加；性别差异不显著，但长期伏案工作、颈部姿势不良的人群患病风险高。生活方式上，长期低头、颈部缺乏活动的人易患颈椎病。

2.胸廓出口综合征

成因及影响：胸廓出口综合征是由于胸廓出口处的神经、血管受压引起的一系列症状。常见原因有颈肋、前斜角肌肥大或痉挛等。患者可出现肩甲骨下面疼痛，同时可能伴有上肢麻木、无力、发凉等表现，症状可因颈部和上肢的姿势改变而加重或缓解。体格检查可能发现锁骨上窝处有压痛，Adson试验等特殊试验可辅助诊断。影像学检查如X线、CT等有助于发现胸廓出口处的解剖异常。

年龄性别因素：各年龄段均可发生，性别差异不明显，长期肩部过度活动或有胸廓出口处解剖异常基础的人群易患病。生活方式上，长期进行肩部过度外展等活动的人可能增加患病风险。

三、其他原因

1.内脏疾病牵涉痛

成因及影响：某些内脏疾病可引起肩甲骨下面牵涉痛，如心肌梗死，少数患者可表现为肩背部疼痛；胆囊炎、胆结石发作时，疼痛可放射至右肩甲骨下面区域。心肌梗死引起的肩背部疼痛通常还伴有胸痛、胸闷、心悸等症状，疼痛持续时间较长，一般药物缓解不明显；胆囊炎、胆结石引起的肩甲骨下面疼痛常伴有右上腹疼痛、恶心、呕吐等消化系统症状。通过相应的内脏器官检查，如心电图、心肌酶谱检查可诊断心肌梗死，腹部B超等检查可诊断胆囊炎、胆结石等。

年龄性别因素：心肌梗死多见于中老年人，男性发病率略高于女性；胆囊炎、胆结石可发生于各年龄段，女性发病率高于男性，可能与女性激素影响胆汁成分等因素有关。生活方式上，有心血管疾病高危因素（如高血压、高血脂、吸烟等）的人群易患心肌梗死，饮食习惯不良（如高脂肪饮食）的人群易患胆囊炎、胆结石。

2.肿瘤相关原因

成因及影响：肩部周围的肿瘤，如骨肉瘤、转移瘤等，可引起肩甲骨下面疼痛。肿瘤引起的疼痛一般呈进行性加重，休息后不缓解，还可能伴有局部肿块、消瘦、乏力等全身症状。影像学检查如X线、CT、MRI及病理活检等可明确肿瘤的性质和部位。

年龄性别因素：骨肉瘤多见于青少年，转移瘤可见于各年龄段，不同肿瘤的性别差异因肿瘤类型而异。生活方式上，长期接触某些致癌物质、有肿瘤家族史等人群患病风险可能增加。