胎盘早剥指妊娠20周后或分娩期正常位置胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，是严重并发症。其病因包括血管病变、机械性因素、宫腔内压力骤减、子宫静脉压突然升高及其他高危因素。临床表现分轻型（外出血为主）和重型（内出血为主）。诊断依靠病史及临床表现、超声检查和实验室检查。治疗上先纠正休克，再根据情况及时终止妊娠，方式有阴道分娩和剖宫产。特殊人群如高龄孕妇、有多次流产或剖宫产史孕妇、患妊娠期高血压疾病孕妇等需格外注意，整个孕期孕妇要保持健康生活方式。预防措施包括加强产检、防治相关疾病、避免不利体位和外伤、轻柔操作外转胎位术及加强高危患者管理。
一、胎盘早剥的定义
胎盘早剥指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。这是妊娠晚期严重并发症，起病急、发展快，若处理不及时，可危及母儿生命。
二、胎盘早剥的病因
1.血管病变：妊娠期高血压疾病，尤其是重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变的孕妇，底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管变性坏死甚至破裂出血，血液在底蜕膜层与胎盘之间形成胎盘后血肿，致使胎盘与子宫壁分离。
2.机械性因素：外伤尤其是腹部直接受撞击或挤压；脐带过短或相对过短，分娩过程中胎儿下降牵拉脐带造成胎盘早剥；羊膜腔穿刺时，刺破前壁胎盘附着处，血管破裂出血引起胎盘早剥。
3.宫腔内压力骤减：双胎妊娠第一胎儿娩出过快、羊水过多时人工破膜后羊水流出过快，均可使宫腔内压力骤减，子宫骤然收缩，胎盘与子宫壁发生错位而剥离。
4.子宫静脉压突然升高：妊娠晚期或临产后，孕产妇长时间仰卧位，巨大妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，子宫静脉淤血，静脉压升高，蜕膜静脉床淤血或破裂，形成胎盘后血肿，导致部分或全部胎盘剥离。
5.其他高危因素：有胎盘早剥史、吸烟、滥用可卡因、孕妇代谢异常、孕妇有血栓形成倾向、子宫肌瘤等。
三、胎盘早剥的临床表现及分类
1.轻型：以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的1/3，多见于分娩期。主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著。若发生于分娩期则产程进展较快。腹部检查：子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率多正常，若出血量多则胎心率可有改变，压痛不明显或仅有轻度局部（胎盘早剥处）压痛。产后检查胎盘，可见胎盘母体面上有凝血块及压迹。
2.重型：以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘面积的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度子痫前期。主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、呕吐，以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可无阴道流血或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。腹部检查：子宫硬如板状，于宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。若胎盘剥离面超过胎盘面积的1/2，胎儿多因缺氧死亡。
四、胎盘早剥的诊断
1.病史及临床表现：孕妇有高危因素，如妊娠期高血压疾病、外伤等，出现腹痛、阴道流血等症状，结合腹部检查情况，可初步诊断。
2.超声检查：可协助了解胎盘的部位及胎盘早剥的类型，并可明确胎儿大小及存活情况。典型声像图显示胎盘与子宫壁之间出现边缘不清楚的液性低回声区，即为胎盘后血肿。
3.实验室检查：主要了解患者的贫血程度及凝血功能。可行血常规、凝血功能检查等，若并发DIC时进行筛选试验（血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原测定）及纤溶确诊试验（凝血酶时间、优球蛋白溶解时间、血浆鱼精蛋白副凝试验）。
五、胎盘早剥的治疗
1.纠正休克：对处于休克状态的危重患者，应积极开放静脉通道，迅速补充血容量，改善血液循环。尽量输新鲜血，以补充血容量及凝血因子。
2.及时终止妊娠：一旦确诊重型胎盘早剥，应及时终止妊娠。根据孕妇病情轻重、胎儿宫内状况、产程进展、胎产式等，决定终止妊娠的方式。
阴道分娩：以外出血为主，患者一般情况较好，宫口已扩张，估计短时间内能结束分娩者，可考虑经阴道分娩。人工破膜使羊水缓慢流出，缩小子宫容积，用腹带裹紧腹部压迫胎盘，使其不再继续剥离，必要时静脉滴注缩宫素缩短第二产程。分娩过程中，密切观察患者的血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况及胎心等的变化。
剖宫产：适用于重型胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者；轻型胎盘早剥，但出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；病情急剧加重，危及孕妇生命，不论胎儿存活与否，均应立即剖宫产；破膜后产程无进展者。
六、特殊人群的注意事项
1.高龄孕妇：年龄超过35岁的高龄孕妇发生胎盘早剥的风险相对较高，孕期应严格进行产检，密切监测血压、血糖等指标，积极治疗基础疾病。若出现腹痛、阴道流血等症状，应及时就医。
2.有多次流产史或剖宫产史的孕妇：这类孕妇子宫可能存在一定程度的损伤，胎盘早剥的发生几率增加。孕期要注意休息，避免剧烈运动和腹部外伤。一旦出现异常情况，要高度警惕胎盘早剥的可能。
3.患有妊娠期高血压疾病的孕妇：应严格遵医嘱控制血压，定期测量血压，按时服药。同时，要注意休息，保证充足的睡眠，采取左侧卧位，以改善子宫胎盘血液循环。若血压控制不佳或出现头痛、眼花等症状，要及时告知医生。
4.孕妇的生活方式：整个孕期要保持健康的生活方式，戒烟戒酒，避免滥用药物和毒品。合理饮食，保证营养均衡，控制体重增长。避免长时间仰卧位，可采取左侧卧位休息。适当进行运动，但要避免剧烈运动和过度劳累。
七、胎盘早剥的预防
1.加强产前检查，积极防治妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾脏疾病等。
2.妊娠晚期避免长时间仰卧位及腹部外伤。
3.行外转胎位术纠正胎位时，操作必须轻柔。
4.对高危患者应加强管理。
