夜间升高型高血压是什么

夜间升高型高血压是指夜间睡眠期间血压较白昼明显升高的高血压亚型，其有特定流行病学特点，对人体健康有心血管系统及靶器官损害等危害，诊断靠动态血压监测等，防治包括非药物干预（生活方式调整、心理调节）和药物干预。

一、定义

夜间升高型高血压是指在夜间睡眠期间血压较白昼明显升高的一种高血压亚型。正常情况下，人体血压呈现昼夜节律性变化，表现为白天血压较高，夜间血压较低，呈“杓型”分布。而夜间升高型高血压患者的夜间血压水平高于正常的夜间血压范围，甚至可能超过白昼血压的某些指标。

二、流行病学特点

1.年龄因素：在不同年龄段人群中均有发生，随着年龄增长，发生夜间升高型高血压的风险可能增加。老年人由于血管弹性减退、自主神经功能调节失衡等因素，更易出现这种异常的血压节律。例如，有研究发现老年高血压患者中夜间升高型高血压的比例相对较高。

2.性别因素：一般来说，在中年以后，女性和男性在夜间升高型高血压的发生率上可能存在一定差异，但具体机制尚未完全明确。可能与女性的内分泌变化（如绝经前后激素水平的波动）等因素有关，但需要更多研究进一步证实。

3.生活方式因素

饮食：高盐饮食是导致高血压的重要危险因素，也可能影响血压的昼夜节律。长期高盐摄入会使体内钠水潴留，影响血管的舒缩功能，进而可能破坏正常的血压昼夜节律，增加夜间升高型高血压的发生风险。例如，有研究表明高盐饮食的人群中，夜间升高型高血压的患病率明显高于低盐饮食人群。

吸烟与饮酒：吸烟会损伤血管内皮细胞，影响血管的正常功能，饮酒尤其是过量饮酒也会对血压调节产生不良影响，增加夜间血压升高的可能性。长期吸烟饮酒的人群，其血管的顺应性下降，自主神经功能紊乱，更容易出现夜间升高型高血压。

缺乏运动：长期缺乏体育锻炼会导致身体代谢紊乱，体重增加，进而影响血压的调节。缺乏运动的人往往更容易出现血压的昼夜节律异常，增加夜间升高型高血压的发生几率。

4.病史因素：有高血压家族史的人群，患夜间升高型高血压的风险相对较高。此外，患有肾脏疾病、内分泌疾病（如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等）的患者，由于基础疾病影响了体内的血压调节机制，也更容易出现夜间升高型高血压的情况。例如，原发性醛固酮增多症患者由于醛固酮分泌过多，导致钠水潴留，血压升高，且常伴有异常的血压昼夜节律，夜间升高型高血压较为常见。

三、对人体健康的危害

1.对心血管系统的影响：长期的夜间升高型高血压会对心脏、血管等造成持续的损伤。夜间血压持续升高会加重心脏的后负荷，使心脏长期处于高负荷状态，容易导致左心室肥厚，进而增加心力衰竭的发生风险。同时，升高的夜间血压会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化的形成和发展，使血管狭窄、弹性减退，增加心肌梗死、脑卒中等心血管事件的发生几率。例如，多项大规模的临床研究追踪发现，夜间升高型高血压患者发生心血管不良事件的概率显著高于血压昼夜节律正常的人群。

2.对靶器官的损害

对肾脏的影响：高血压会损害肾脏的肾小球和肾小管等结构和功能，夜间升高型高血压持续存在会进一步加重肾脏的缺血缺氧，导致肾功能逐渐减退，甚至发展为慢性肾衰竭。

对脑部的影响：夜间血压升高容易引起脑血管的痉挛、破裂等情况，增加脑梗死、脑出血等脑血管疾病的发生风险，患者可能出现偏瘫、失语、意识障碍等严重后果，严重影响生活质量。

四、诊断方法

1.动态血压监测：这是诊断夜间升高型高血压的金标准。通过佩戴动态血压监测仪，连续24小时监测血压变化，能够准确获取白昼和夜间不同时间段的血压数值。一般来说，夜间血压的正常范围是相对于白昼血压有一定下降，通常夜间血压较白昼血压降低10%-20%左右。如果夜间血压下降幅度小于10%，或者夜间血压水平高于白昼血压的一定比例（不同的诊断标准可能略有差异，一般认为夜间收缩压较白昼收缩压升高超过10mmHg或舒张压升高超过5mmHg等情况），则考虑存在夜间升高型高血压。

2.诊室血压测量结合家庭血压监测：虽然诊室血压测量能反映某一时刻的血压情况，但对于诊断夜间升高型高血压有一定局限性。家庭血压监测可以在一定程度上补充，患者在家中按照规范测量血压，记录夜间睡眠时的血压情况，也有助于辅助诊断夜间升高型高血压，但最终确诊仍主要依靠动态血压监测。

五、防治措施

1.非药物干预

生活方式调整：

饮食方面：采用低盐饮食，每日盐摄入量应控制在6g以下，同时增加蔬菜水果的摄入，保证充足的钾、镁等元素的摄取，有助于维持正常的血压水平。例如，多吃香蕉等富含钾的食物，能够促进钠的排出，对血压调节有益。

运动方面：根据自身情况选择合适的运动方式，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑、游泳等，运动可以帮助控制体重，改善血管功能，调节血压的昼夜节律。

戒烟限酒：彻底戒烟，限制饮酒量，男性每日饮酒酒精量不超过25g，女性不超过15g，减少烟酒对血管和血压调节的不良影响。

规律作息：保持充足且规律的睡眠，改善睡眠质量，因为睡眠障碍也可能影响血压的昼夜节律，良好的睡眠有助于维持正常的血压调节机制。

心理调节：长期的精神紧张、焦虑等情绪会影响血压，通过适当的心理调适方法，如冥想、瑜伽、听音乐等，缓解压力，保持心态平和，对血压的控制有积极作用。

2.药物干预：如果非药物干预后血压仍不能达标，需要考虑药物治疗。医生会根据患者的具体情况选择合适的降压药物，不同类型的降压药物对血压昼夜节律的影响可能不同。例如，一些长效降压药物能够更好地控制24小时血压，包括夜间血压，从而有助于纠正夜间升高型高血压的状态。但具体药物的选择和使用需要严格遵循医生的指导，根据患者的个体情况进行精准治疗。对于特殊人群，如老年人、妊娠期女性等，在药物选择上需要更加谨慎，充分考虑其特殊的生理状况和药物对胎儿或自身健康的影响等因素。