女性腋下有硬块疼痛
女性腋下出现硬块疼痛可能由腋下淋巴结相关问题（感染性淋巴结炎、淋巴结反应性增生、淋巴结结核）、乳房相关疾病累及腋下（乳腺增生、乳腺癌）、皮肤及皮下组织疾病（皮脂腺囊肿感染、脂肪瘤）等引起，应选择乳腺外科或普通外科等科室就医，通过体格检查、实验室检查、影像学检查、病理检查等明确病因，不同人群有相应注意事项，需及时就医全面检查并采取对应治疗措施
一、可能的原因及相关情况
（一）腋下淋巴结相关问题
1.感染性淋巴结炎
细菌感染：女性腋下淋巴结丰富，当周围组织如上肢、乳房等部位发生细菌感染时，细菌可经淋巴管引流至腋下淋巴结，引起淋巴结肿大、疼痛。例如，上肢皮肤的擦伤、乳腺炎等都可能导致腋下淋巴结感染。研究表明，金黄色葡萄球菌等常见致病菌感染可引发急性淋巴结炎，表现为腋下硬块伴疼痛，淋巴结质地较软，有压痛，可活动。
病毒感染：如EB病毒、疱疹病毒等感染也可能累及腋下淋巴结。例如，传染性单核细胞增多症患者除了有发热、咽痛、肝脾肿大等表现外，常伴有腋下淋巴结肿大疼痛，血常规检查可发现异型淋巴细胞增多等异常。
2.淋巴结反应性增生
女性内分泌变化、自身免疫反应等因素可能导致腋下淋巴结反应性增生。例如，在月经周期中，体内激素水平变化可能引起腋下淋巴结的轻度增生，一般疼痛较轻，但如果增生明显时也可出现硬块疼痛。另外，自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮早期，也可能出现腋下淋巴结反应性增生伴疼痛。
3.淋巴结结核
由结核分枝杆菌感染引起，多有结核接触史或既往结核病史。腋下淋巴结结核可表现为逐渐增大的硬块，初期可能疼痛不明显，随着病情进展，可出现疼痛，同时可能伴有低热、盗汗、乏力等全身症状。结核菌素试验（PPD试验）阳性有助于初步提示结核感染，但确诊需要找到结核分枝杆菌或病理检查发现结核肉芽肿等特异性改变。
（二）乳房相关疾病累及腋下
1.乳腺增生
女性体内激素失衡是乳腺增生的主要原因，多见于中青年女性。乳腺增生可表现为乳房胀痛，同时可累及腋下淋巴结区域，出现腋下硬块疼痛。疼痛具有周期性，与月经周期相关，月经前疼痛加重，月经后缓解。乳腺超声检查可发现乳腺组织增厚、回声不均等表现。
2.乳腺癌
乳腺癌可经淋巴转移至腋下淋巴结，早期可能表现为腋下无痛性硬块，但随着病情发展，也可能出现疼痛。乳腺癌的高危因素包括家族遗传史、未生育或晚生育、长期服用雌激素等。乳腺钼靶、乳腺超声及乳腺磁共振成像（MRI）等检查有助于发现乳腺内的病灶，病理活检是确诊乳腺癌的金标准。
（三）皮肤及皮下组织疾病
1.皮脂腺囊肿感染
腋下皮肤的皮脂腺导管堵塞，分泌物潴留形成皮脂腺囊肿，当继发细菌感染时，可出现局部红肿、疼痛、硬块。囊肿可表现为圆形、边界清楚的肿物，感染时疼痛明显，局部皮肤温度可能升高。
2.脂肪瘤
是由脂肪组织异常增生形成的良性肿瘤，一般质地较软，边界清楚。但如果脂肪瘤发生炎症反应，也可出现疼痛及硬块。通过超声检查可初步判断脂肪瘤的性质，一般为低回声肿物，边界清晰。
二、就医建议及检查
（一）就医科室选择
如果女性发现腋下有硬块疼痛，可首先就诊于乳腺外科或普通外科。如果考虑感染性疾病，也可就诊于感染科；如果怀疑结核，可就诊于结核科等。
（二）相关检查
1.体格检查
医生会详细检查腋下硬块的大小、质地、活动度、与周围组织的关系，同时会检查乳房、上肢等部位有无异常，初步判断硬块的来源及性质。
2.实验室检查
血常规：可了解白细胞、中性粒细胞等指标，判断是否存在感染。如果白细胞及中性粒细胞升高，提示可能有细菌感染。
肿瘤标志物检查：如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原15-3（CA15-3）等，有助于辅助判断是否存在乳腺癌等肿瘤性疾病，但肿瘤标志物升高不一定就是肿瘤，需要结合其他检查综合判断。
3.影像学检查
超声检查：是腋下硬块常用的检查方法，可清晰显示腋下淋巴结及周围组织的情况，判断淋巴结的大小、形态、内部结构等，有助于鉴别淋巴结炎、淋巴结结核、淋巴瘤及乳腺癌腋下转移等情况。
钼靶检查：主要用于乳腺疾病的检查，对于发现乳腺内的微小钙化等乳腺癌的早期征象有重要意义，尤其适用于乳腺腺体较致密的女性。
磁共振成像（MRI）：对软组织的分辨率较高，对于乳腺病变及腋下病变的评估有一定优势，可更清晰地显示病变的范围及与周围组织的关系。
4.病理检查
淋巴结穿刺活检：通过细针穿刺腋下硬块的淋巴结，获取细胞进行病理检查，有助于明确淋巴结的性质，如是否为肿瘤转移、是否为结核等。
切除活检：对于较大的硬块或经过其他检查难以明确性质的硬块，可考虑切除活检，通过病理组织学检查明确诊断，这是确诊的金标准。
三、不同人群的注意事项
（一）年轻女性
年轻女性月经周期中激素变化可能导致乳腺增生相关的腋下硬块疼痛，要注意保持良好的生活作息，避免熬夜、过度劳累，保持心情舒畅，有助于调节激素水平，缓解乳腺增生相关症状。如果腋下硬块疼痛与月经周期密切相关，可在月经后复查腋下情况，观察硬块变化。
（二）中年女性
中年女性是乳腺癌等疾病的高发人群，除了定期自我检查乳房外，应按照年龄和健康状况定期进行乳腺筛查。如果发现腋下硬块，要重视，及时就医进行相关检查，排除乳腺癌等严重疾病的可能。同时，中年女性要注意控制体重，适当运动，保持健康的生活方式，降低乳腺疾病的发生风险。
（三）老年女性
老年女性腋下硬块疼痛要警惕恶性肿瘤的可能，由于老年女性身体机能下降，对疾病的反应可能不敏感，所以更需要及时就医。在就医过程中，要积极配合医生进行各项检查，如实提供病史，包括既往是否有乳腺疾病、结核病史等。同时，老年女性身体耐受性相对较差，在检查及后续治疗（如果需要）中要关注身体状况，避免过度劳累。
总之，女性腋下出现硬块疼痛需要引起重视，及时就医进行全面检查，明确病因后采取相应的治疗措施。
