膝关节疼痛是怎么回事
膝关节疼痛原因多样,包括运动损伤(半月板、韧带、肌肉损伤)、退行性病变(骨关节炎)、炎症性疾病(类风湿、痛风关节炎)、其他原因(感染、肿瘤);不同人群膝关节疼痛特点及相关因素有别,青少年多因运动损伤,中老年人以退行性病变为主且受劳损、肥胖影响,女性特殊时期及穿高跟鞋等易致痛,有特殊病史人群疼痛各有特点;评估检查包括体格检查、影像学检查(X线、CT、MRI)、实验室检查(针对炎症等疾病)来初步明确病因以指导治疗。
一、膝关节疼痛的常见原因
1.运动损伤
半月板损伤:多发生于经常进行剧烈运动或有膝关节扭转动作的人群,如篮球、足球运动员等。当膝关节扭转时,半月板受到异常应力,导致半月板撕裂,引起膝关节疼痛、肿胀、弹响等症状。例如,在剧烈运动中突然扭转膝关节,就可能引发半月板损伤,通过影像学检查(如膝关节MRI)可明确诊断。
韧带损伤:前交叉韧带或后交叉韧带损伤常见于运动中突然的减速、变向或暴力撞击等情况。前交叉韧带损伤时,患者常感觉膝关节有明显的错动感,疼痛较为剧烈;后交叉韧带损伤则多表现为膝关节向后不稳。这类损伤在运动员及经常参与剧烈运动的人群中较为高发,通过体格检查和MRI等检查可协助诊断。
肌肉拉伤:过度使用或运动姿势不当可能导致膝关节周围肌肉拉伤,如股四头肌、腘绳肌等。运动过程中肌肉突然收缩或被过度牵拉,会引起局部疼痛、肿胀,肌肉拉伤部位可摸到压痛性肿块。
2.退行性病变
骨关节炎:随着年龄的增长,膝关节软骨逐渐磨损、退变,是中老年人膝关节疼痛的常见原因。肥胖、长期负重行走、关节过度使用等因素会加速骨关节炎的发展。患者主要表现为膝关节疼痛、肿胀、僵硬,尤其是在上下楼梯、长时间行走后症状加重,晚期可能出现关节畸形。通过X线检查可见关节间隙变窄、骨质增生等表现。
3.炎症性疾病
类风湿关节炎:是一种自身免疫性疾病,可累及膝关节。多见于女性,发病年龄多在30-50岁。除了膝关节疼痛外,还常伴有双手小关节的对称性疼痛、肿胀、僵硬,病情进展可导致关节畸形和功能丧失。实验室检查可见类风湿因子阳性、血沉增快等,影像学检查早期可有关节周围软组织肿胀,晚期可见关节间隙狭窄、骨质破坏等。
痛风性关节炎:由于体内尿酸代谢紊乱,尿酸盐沉积在膝关节引起炎症反应。多见于中老年男性,常有高嘌呤饮食史或痛风家族史。急性发作时膝关节突然出现剧烈疼痛、红肿、发热,疼痛常在夜间发作,疼痛程度较为剧烈。血尿酸检查可发现血尿酸水平升高,关节液中可找到尿酸盐结晶。
4.其他原因
感染:膝关节感染较为少见,但可由细菌、病毒等病原体引起。如细菌性关节炎,多因外伤、手术等导致细菌侵入膝关节,引起膝关节红肿、热痛、活动受限,全身可伴有发热等感染症状。通过关节穿刺液检查可明确病原体。
肿瘤:膝关节周围的骨肿瘤或软组织肿瘤也可能引起膝关节疼痛,如骨肉瘤、滑膜肉瘤等。肿瘤引起的疼痛通常呈进行性加重,可伴有局部肿块、消瘦等表现,影像学检查(如X线、CT、MRI等)有助于发现肿瘤病变。
二、不同人群膝关节疼痛的特点及相关因素
1.青少年
青少年膝关节疼痛多与运动损伤相关,如半月板损伤、韧带损伤等。这与青少年参与剧烈运动较多,且运动时自我保护意识相对较弱有关。例如,热爱篮球、足球等运动的青少年,在运动过程中容易发生膝关节的扭转或碰撞,从而导致运动损伤引起疼痛。
2.中老年人
中老年人膝关节疼痛以退行性病变(如骨关节炎)较为常见,这与年龄增长导致膝关节软骨退变、骨质增生等退行性改变有关。此外,中老年人可能存在长期的膝关节劳损,如长期从事重体力劳动、长时间行走等,也会加速膝关节退变,引发疼痛。同时,肥胖也是中老年人膝关节疼痛的重要危险因素,过多的体重会增加膝关节的负重,加速软骨磨损。
3.女性
女性在某些特殊时期,如更年期,由于体内激素水平变化,可能会影响膝关节的软骨代谢等,增加膝关节疼痛的风险。另外,女性在穿高跟鞋等不合适的鞋子时,会改变膝关节的受力分布,长期如此也容易导致膝关节疼痛。而类风湿关节炎在女性中的发病率相对较高,可能与女性的生理特点及自身免疫调节等因素有关。
4.有特殊病史人群
有类风湿关节炎病史的人群,膝关节疼痛往往具有对称性、反复发作的特点,且病情可能逐渐进展,需要长期规范治疗来控制病情,防止关节畸形等严重后果。有痛风病史的人群,膝关节疼痛多与血尿酸控制不佳有关,若血尿酸长期升高,容易再次诱发膝关节痛风性关节炎发作,这类人群需要严格控制饮食,避免高嘌呤食物摄入,并规律服用降尿酸药物。
三、膝关节疼痛的评估与检查
1.体格检查
医生会首先观察膝关节的外观,有无肿胀、畸形、皮肤温度改变等。然后进行一系列的体格检查,如浮髌试验用于检查膝关节有无积液,麦氏征用于初步判断半月板损伤,Lachman试验用于检查前交叉韧带损伤等。通过这些体格检查,可以初步了解膝关节疼痛的大致原因。
2.影像学检查
X线检查:是膝关节疼痛常用的初步检查方法,可观察膝关节的骨质结构,如有无骨质增生、骨质疏松、骨折、关节间隙变窄等情况,对于骨关节炎、骨折等疾病的诊断有重要价值。
CT检查:对于一些复杂的骨骼病变,如骨折的细微结构、骨肿瘤的范围等,CT检查比X线更清晰,能提供更详细的骨骼信息。
MRI检查:对膝关节的软组织结构,如半月板、韧带、滑膜等显示效果极佳,可明确半月板损伤的程度、韧带是否断裂、有无滑膜炎症等,是诊断膝关节内部软组织结构病变的重要手段。
3.实验室检查
对于怀疑炎症性疾病或自身免疫性疾病引起的膝关节疼痛,需要进行实验室检查。如类风湿关节炎患者需要检查类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等;痛风性关节炎患者需要检查血尿酸、关节液尿酸盐结晶等;感染性关节炎需要进行血常规、C-反应蛋白、关节穿刺液的细菌培养及药敏试验等检查,以明确病因,指导治疗。



