胎盘老化是指胎盘功能减退、结构和功能异常改变且影响胎儿获取营养和氧气等能力，其常见引起因素包括孕周因素（正常妊娠随周数增加、过期妊娠时胎盘易老化）、孕妇自身疾病因素（高血压疾病致胎盘血供减少、糖尿病影响胎盘代谢和血管结构、慢性肾脏疾病间接影响胎盘功能）、生活方式因素（吸烟致胎盘血管收缩、酗酒干扰胎盘代谢和功能）、其他因素（多胎妊娠胎盘负担重易老化），同时对高龄孕妇、有基础疾病孕妇、有不良生活方式孕妇有特殊考虑，了解这些因素有助于采取措施降低胎盘老化风险保障胎儿健康发育。
一、胎盘老化的定义
胎盘老化是指胎盘的功能减退，其结构和功能发生异常改变，影响胎儿从胎盘获取营养和氧气等物质的能力。
二、胎盘老化的常见引起因素
1.孕周因素
正常妊娠情况：随着妊娠周数的增加，胎盘会逐渐老化。一般来说，妊娠36周后胎盘开始逐渐成熟并趋向老化。这是一种生理性的过程，因为胎盘的功能在妊娠中晚期后会随着时间推移而出现一定程度的衰退。例如，在正常妊娠过程中，通过超声检查可以观察到胎盘的成熟度分级，随着孕周增加，胎盘的成熟度会从0级逐渐发展到Ⅲ级，Ⅲ级胎盘就表示胎盘已经老化。
过期妊娠：妊娠达到或超过42周称为过期妊娠，此时胎盘老化的发生率明显增高。过期妊娠时，胎盘的绒毛内血管床减少，间质纤维化增加，胎盘的物质交换和转运功能下降。这是因为过期妊娠时，胎儿-胎盘单位的内分泌调节失衡等多种因素共同作用，导致胎盘老化加速。
2.孕妇自身疾病因素
高血压疾病：孕妇患有妊娠期高血压疾病时，如子痫前期、子痫等，会影响胎盘的血液循环。高血压会导致胎盘血管痉挛，使胎盘的血流灌注减少，长期如此会引起胎盘老化。研究表明，妊娠期高血压疾病患者胎盘的绒毛间隙变窄，绒毛水肿等病理改变较为常见，进而影响胎盘的正常功能，加速胎盘老化进程。例如，相关临床研究发现，患有妊娠期高血压疾病的孕妇所娩出的胎盘，其形态和功能与正常妊娠胎盘相比存在明显差异，老化相关的指标异常率升高。
糖尿病：无论是妊娠前就患有糖尿病（糖尿病合并妊娠）还是妊娠期间发生的糖尿病（妊娠期糖尿病），都可能导致胎盘老化。糖尿病孕妇的高血糖环境会影响胎盘的代谢和血管结构。高血糖可导致胎盘血管内皮细胞功能障碍，血管壁增厚，血流阻力增加，从而影响胎盘的营养物质供应和废物排出，使得胎盘逐渐老化。有研究显示，糖尿病孕妇的胎盘组织中一些与老化相关的分子表达异常，如某些细胞因子和生长因子的失衡等，进而加速胎盘老化的进程。
慢性肾脏疾病：孕妇患有慢性肾脏疾病时，肾功能受损会影响体内的代谢和内分泌平衡。肾脏疾病可能导致孕妇体内的毒素蓄积、电解质紊乱等情况，这些因素会间接影响胎盘的功能。例如，慢性肾脏疾病可引起孕妇血压升高、贫血等并发症，而血压升高和贫血都会影响胎盘的血液循环，从而促使胎盘老化。相关研究发现，慢性肾脏疾病孕妇的胎盘在形态学上出现绒毛萎缩、血管硬化等老化相关的改变概率增加。
3.生活方式因素
吸烟：孕妇吸烟会对胎盘造成损害。烟草中的尼古丁等有害物质会导致胎盘血管收缩，减少胎盘的血流灌注。长期吸烟的孕妇，其胎盘的血管内皮细胞会受到损伤，影响胎盘的正常功能，增加胎盘老化的风险。多项流行病学研究表明，吸烟孕妇发生胎盘老化的几率比不吸烟孕妇高。例如，通过对大量孕妇的追踪研究发现，吸烟组孕妇的胎盘在超声检查下显示出更多的老化相关特征，如胎盘实质回声增强等。
酗酒：孕妇酗酒也会影响胎盘的状态。酒精会通过血液循环进入胎盘，干扰胎盘的正常代谢和生理功能。长期酗酒可能导致胎盘的营养物质转运障碍，并且会引起胎盘组织的氧化应激增加，加速胎盘老化。有研究发现，酗酒孕妇的胎盘组织中抗氧化酶的活性降低，而氧化应激相关指标升高，提示胎盘处于加速老化的状态。
4.其他因素
多胎妊娠：多胎妊娠时，胎盘需要为多个胎儿提供营养和氧气等物质，胎盘的负担较重。与单胎妊娠相比，多胎妊娠的胎盘更容易出现老化相关的改变。例如，双胎妊娠时，胎盘的面积相对较大，但由于需要满足两个胎儿的需求，其单位面积的血流灌注相对不足等情况更容易发生，导致胎盘老化的几率增加。相关的临床观察和研究显示，多胎妊娠孕妇的胎盘在成熟度等方面达到老化标准的时间可能早于单胎妊娠孕妇。
三、对不同人群胎盘老化的特殊考虑
1.高龄孕妇：随着孕妇年龄的增加，尤其是年龄大于35岁的高龄孕妇，胎盘老化的发生率相对较高。这是因为高龄孕妇的生殖系统功能逐渐衰退，胎盘的储备功能和代偿能力下降。高龄孕妇在孕期需要更加密切地监测胎盘的情况，如通过定期超声检查评估胎盘成熟度等指标，以便及时发现胎盘老化问题并采取相应的措施。例如，高龄孕妇应增加产检的频率，除了常规的超声检查外，还可能需要监测一些与胎盘功能相关的血液指标等。
2.有基础疾病的孕妇：对于本身患有高血压、糖尿病、慢性肾脏疾病等基础疾病的孕妇，在孕期需要更加严格地控制基础疾病，以降低胎盘老化的风险。比如，患有糖尿病的孕妇需要严格控制血糖水平，通过饮食控制、适当运动以及必要时的胰岛素治疗等，将血糖控制在合理范围内，从而减少高血糖对胎盘的不良影响；患有高血压疾病的孕妇需要密切监测血压，遵循医生的治疗方案，使用合适的降压药物（需在医生指导下选择对胎儿影响较小的药物）来控制血压，保障胎盘的血流灌注。
3.有不良生活方式的孕妇：对于有吸烟、酗酒等不良生活方式的孕妇，应积极劝导其戒烟戒酒。吸烟和酗酒不仅会增加胎盘老化的风险，还会对胎儿的生长发育产生诸多不良影响。例如，劝导吸烟孕妇戒烟可以通过提供戒烟咨询、心理支持等多种方式，帮助孕妇改变不良习惯；对于酗酒孕妇，需要引导其认识到酗酒对自身和胎儿的危害，并逐步减少酒精摄入直至戒酒。
胎盘老化的引起因素是多方面的，了解这些因素有助于孕妇及家属在孕期采取相应的措施来降低胎盘老化的发生风险，保障胎儿的健康发育。
