原发性和继发性高血压区别是什么

高血压分为原发性和继发性。原发性高血压病因未完全明确，与遗传、环境等多因素有关，起病隐匿，早期症状非特异，随病情进展累及靶器官；继发性高血压由确定疾病或病因引起，血压常突然升高且有原发病特殊表现。原发性高血压通过多次非同日测血压诊断，需全面评估风险；继发性高血压需针对性检查明确病因。原发性高血压治疗包括生活方式干预和药物治疗，目标是控制血压；继发性高血压针对原发病治疗，去除病因后血压多可改善，不同人群治疗有差异。

一、定义与病因

1.原发性高血压：是一种原因尚未完全明确的高血压，约占高血压患者的90%以上。其发病与多种因素有关，包括遗传因素，若父母均有高血压，子女发病风险较高；环境因素，如长期高盐饮食、过量饮酒、精神紧张、肥胖等，这些因素长期作用可导致血压调节机制失衡，进而引发血压持续升高。一般多见于中老年人，但近年来随着生活方式的改变，年轻人中发病率也有上升趋势，男性和女性在发病率上无显著的绝对性别差异，但不同生活方式下可能有不同表现，比如长期高压力工作的人群更易患病。

2.继发性高血压：是由某些确定的疾病或病因引起的高血压，约占高血压患者的5%-10%。其病因明确，常见的有肾实质性病变，如肾小球肾炎、多囊肾等，这些疾病会影响肾脏的正常结构和功能，导致水钠潴留和肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，从而引起血压升高；内分泌疾病，像原发性醛固酮增多症，是由于肾上腺皮质分泌过多醛固酮，导致钠水潴留，血容量增加，血压升高；嗜铬细胞瘤，肿瘤可间断或持续分泌大量儿茶酚胺，引起血压急剧升高；主动脉缩窄等心血管结构异常也可导致继发性高血压。任何年龄均可发病，但相对原发性高血压，发病年龄可能更有特点，比如主动脉缩窄引起的继发性高血压多见于青少年。

二、临床表现

1.原发性高血压：起病隐匿，早期可能无明显症状，部分患者可能仅有头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸等非特异性症状，这些症状多在劳累、精神紧张、情绪波动后发生，休息后可缓解。随着病情进展，血压持续升高，会对心、脑、肾等靶器官造成损害，出现相应的临床表现，如累及心脏可导致左心室肥厚、心绞痛、心肌梗死等；累及脑部可引起脑出血、脑梗死等；累及肾脏可出现蛋白尿、肾功能减退等。不同年龄、性别患者表现可能有差异，比如老年患者可能更容易出现血压波动大的情况，女性在更年期前后血压可能会有一定变化。

2.继发性高血压：血压常突然升高，血压水平较高。其临床表现除了高血压本身的症状外，还会有原发病的特殊表现。例如原发性醛固酮增多症患者除了高血压外，还会出现肌无力、周期性瘫痪、多尿、夜尿增多等表现；嗜铬细胞瘤患者血压波动较大，可表现为阵发性血压升高，发作时伴有头痛、心悸、多汗等症状；肾实质性病变引起的继发性高血压，除高血压外，还会有肾脏疾病的相应表现，如肾小球肾炎患者可能有水肿、血尿等表现。不同病因导致的继发性高血压，其原发病的表现差异较大，年龄不同也可能影响表现，比如儿童时期的肾实质性病变导致的继发性高血压，可能会影响生长发育。

三、诊断方法

1.原发性高血压：主要通过多次非同日测量血压来诊断，一般非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg可诊断为高血压。同时需要进行全面的心血管风险评估，包括询问家族史、个人生活方式（如饮食、运动、吸烟、饮酒等）、进行体格检查（包括测量身高、体重、计算体重指数，检查心、脑、肾等靶器官情况）以及相关实验室检查，如血常规、尿常规、血生化（包括血糖、血脂、肾功能等）、心电图、超声心动图等，以明确是否存在靶器官损害以及评估心血管风险等级。不同年龄患者的血压正常范围略有不同，比如儿童血压有其相应的正常范围标准，诊断时需参考儿童的正常标准范围。

2.继发性高血压：除了测量血压外，还需要进行针对性的检查来明确病因。对于怀疑肾实质性病变的患者，需要进行尿常规、肾功能、肾脏超声等检查；怀疑原发性醛固酮增多症的患者，需要进行血、尿醛固酮测定、肾上腺CT或MRI等检查；怀疑嗜铬细胞瘤的患者，需要进行血、尿儿茶酚胺及其代谢产物测定、肾上腺或腹部CT等检查；怀疑主动脉缩窄的患者，需要进行主动脉超声、CT血管造影或磁共振血管造影等检查。通过这些针对性的检查来明确是否存在引起高血压的继发性病因。在不同年龄人群中，继发性高血压的常见病因有所不同，例如儿童继发性高血压中肾实质性病变相对更为常见。

四、治疗原则

1.原发性高血压：治疗的主要目标是将血压控制在目标范围内，以减少心血管疾病的发生风险。治疗包括生活方式干预和药物治疗。生活方式干预是基础，包括减轻体重，体重指数（BMI）应控制在18.5-23.9kg/m2；采用DASH饮食（富含水果、蔬菜和低脂乳制品，减少饱和脂肪和胆固醇摄入）；减少钠盐摄入，每日钠盐摄入量不超过6g；补充钾盐，多吃富含钾的食物；戒烟限酒；增加运动，每周至少150分钟的中等强度有氧运动；减轻精神压力，保持心理平衡。药物治疗则根据患者的具体情况选择合适的降压药物，如利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。不同年龄、性别患者在药物选择上可能有所差异，比如老年患者可能更注重降压的平稳性，女性在某些特殊时期（如孕期、哺乳期）用药需要特别谨慎。

2.继发性高血压：治疗主要是针对原发病进行治疗，去除病因后，血压大多可恢复正常或改善。例如肾实质性病变引起的继发性高血压，需要针对肾脏疾病进行相应的治疗，如肾小球肾炎可能需要使用糖皮质激素等药物治疗；原发性醛固酮增多症如果是肾上腺腺瘤引起的，可通过手术切除腺瘤；嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压，通常需要手术切除肿瘤。在治疗过程中，需要密切监测血压变化以及原发病的病情变化。对于特殊人群，如儿童患者，在治疗继发性高血压时，需要更加谨慎地选择治疗方案，以避免对儿童生长发育等产生不良影响。