什么是阑尾炎
阑尾炎是常见外科疾病，分急性和慢性。病因主要是阑尾管腔阻塞和细菌入侵。临床表现有腹痛、胃肠道症状、全身症状及右下腹压痛等体征。诊断靠病史、体格检查、实验室及影像学检查。治疗分手术和非手术。儿童、妊娠期女性、老年人阑尾炎各有特点，需注意相应情况。
一、阑尾炎的定义
阑尾炎是指阑尾发生的炎性改变，是一种常见的外科疾病。阑尾是位于人体右下腹的一条细长盲管，根部与盲肠相连。当各种原因导致阑尾管腔阻塞、细菌入侵等，就会引发阑尾的炎症反应。
二、阑尾炎的分类
1.急性阑尾炎
单纯性阑尾炎：病变多只限于阑尾黏膜或黏膜下层。阑尾轻度肿胀，外观呈暗红色，表面可有少量纤维素性渗出物。镜下可见阑尾黏膜上皮有少数溃疡和中性粒细胞浸润，黏膜下各层有炎性水肿。
化脓性阑尾炎：也称为蜂窝织炎性阑尾炎，阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆有脓性渗出物。镜下，阑尾黏膜的溃疡面加大并深达肌层和浆膜层，管壁各层有小脓肿形成，腔内有积脓。
坏疽性及穿孔性阑尾炎：是一种重型的阑尾炎。阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾壁血液循环障碍。穿孔多发生在阑尾根部和近端。穿孔如未被包裹，感染继续扩散，则可引起急性弥漫性腹膜炎。
2.慢性阑尾炎：多由急性阑尾炎转变而来，也可开始即为慢性过程。主要病变为阑尾壁的慢性炎症改变，如纤维组织增生、管壁增厚、管腔狭窄等。
三、阑尾炎的病因
1.阑尾管腔阻塞
淋巴滤泡增生：这是引起阑尾管腔阻塞最常见的原因，约占60%，多见于年轻人。阑尾黏膜下层有丰富的淋巴滤泡，当胃肠道炎症等因素刺激时，淋巴滤泡可增生，导致阑尾管腔狭窄。
粪石阻塞：约占35%，粪石是由阑尾腔内的粪便、细菌及分泌物混合浓缩而成的，多因阑尾蠕动功能紊乱等原因导致粪石嵌顿在阑尾管腔。
异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫等：也可引起阑尾管腔阻塞，但相对较少见。
2.细菌入侵：阑尾管腔阻塞后，阑尾腔内细菌繁殖，分泌内毒素和外毒素，损伤黏膜上皮并使黏膜形成溃疡，细菌穿过溃疡的黏膜进入阑尾肌层。阑尾壁间质压力升高，阻碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终造成阑尾坏死。
四、阑尾炎的临床表现
1.症状
腹痛：典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。不同类型的阑尾炎腹痛特点有所差异，如单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛；化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。慢性阑尾炎的腹痛程度不一，多为间断性隐痛或胀痛，部位比较固定。
胃肠道症状：发病早期可能有恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物。有的患者会出现腹泻，这可能与阑尾炎症刺激肠道有关。
全身症状：单纯性阑尾炎体温多无明显升高，化脓性和坏疽性阑尾炎时体温可升高，达38℃左右，穿孔性阑尾炎可出现高热，体温可达39℃-40℃。若出现门静脉炎时，可表现为寒战、高热和轻度黄疸。
2.体征
右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处），但压痛的位置可因阑尾位置的不同而有所变化，如盲肠后位阑尾压痛在右侧腰部，盆腔位阑尾压痛在耻骨联合上方向等。
腹膜刺激征：包括腹肌紧张、反跳痛（Blumberg征）和肠鸣音减弱或消失等，提示阑尾穿孔已并发腹膜炎。
右下腹包块：如阑尾周围脓肿形成，右下腹可触及压痛性包块，边界不清，固定。
五、阑尾炎的诊断
1.病史和体格检查：详细询问患者的腹痛起始部位、转移过程、疼痛性质等病史，结合体格检查发现的右下腹压痛等体征，对初步诊断有重要意义。
2.实验室检查
血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例通常会升高，白细胞计数可在（10-20）×10/L之间，中性粒细胞比例多在0.75以上，若出现穿孔，白细胞计数可明显升高，可达20×10/L以上。
C反应蛋白（CRP）：CRP可升高，其升高程度与炎症的严重程度相关。
3.影像学检查
腹部B超：可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿，有助于鉴别诊断，尤其对儿童及妊娠期阑尾炎的诊断有一定帮助。
腹部CT：对于诊断不明确的阑尾炎，特别是复杂型阑尾炎，腹部CT具有较高的诊断价值，可清晰显示阑尾的形态、周围组织的情况等。
六、阑尾炎的治疗
1.手术治疗
急性阑尾炎：一旦确诊，应尽早施行阑尾切除术。早期手术操作简单，术后并发症少。对于化脓性或坏疽性阑尾炎，应切除阑尾并清除腹腔脓液；对于穿孔性阑尾炎，需冲洗腹腔并放置引流。
慢性阑尾炎：诊断明确后，原则上应手术切除阑尾，切除后症状通常会消失。
2.非手术治疗
主要适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段，患者不接受手术治疗或客观条件不允许，或伴有其他严重器质性疾病有手术禁忌证者。可选用有效的抗生素和补液等治疗。但非手术治疗后有复发的可能。
七、不同人群阑尾炎的特点及注意事项
1.儿童
儿童阑尾炎症状常不典型，腹痛部位不固定，胃肠道症状相对明显，如呕吐、腹泻等较常见。由于儿童阑尾壁薄，穿孔率较高，且病情进展快。在护理方面，要密切观察儿童的腹痛、体温、精神状态等变化，一旦怀疑阑尾炎，应及时就医，因为延误治疗可能导致严重的腹腔感染等并发症。
2.妊娠期女性
妊娠期阑尾炎随着妊娠月份的增加，阑尾的位置会逐渐向上外方移位。妊娠期阑尾炎的临床表现不典型，压痛部位偏高，腹肌紧张和反跳痛不明显。由于妊娠子宫的存在，炎症不易局限，容易扩散，对胎儿影响较大，可能导致流产、早产等。治疗上应积极手术，尽可能减少对胎儿的影响。
3.老年人
老年人阑尾炎临床表现多不典型，腹痛程度较轻，体温和白细胞计数升高不明显，容易延误诊断和治疗。老年人常伴有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，阑尾穿孔率高，并发症多，预后相对较差。因此，对于老年人出现右下腹不适等情况，应高度警惕阑尾炎的可能，及时进行相关检查和治疗。
