皮层下动脉硬化性脑病是什么
皮层下动脉硬化性脑病又称Binswanger病，是慢性进行性脑血管疾病。病因与脑内小动脉硬化、年龄性别、生活方式及病史有关；病理有脑白质脱髓鞘、胶质细胞增生、微小梗死灶及脑室周围改变；临床表现有认知、运动障碍和精神症状；诊断靠影像学和临床综合判断；治疗针对危险因素控制，预防需健康生活方式和定期体检监测高危因素。
一、病因与发病机制
1.血管因素
主要与脑内小动脉硬化有关。长期的高血压是重要的危险因素，高血压会导致脑内小动脉管壁发生玻璃样变、纤维素样坏死等病变，使血管管腔狭窄，进而影响脑的血液供应。例如，有研究表明，长期高血压患者发生皮层下动脉硬化性脑病的概率明显高于血压正常人群。此外，脑内小动脉硬化还可能与高脂血症、糖尿病等因素相关，高脂血症可使血液黏稠度增加，促进动脉硬化的形成；糖尿病会导致血管内皮损伤，加速动脉硬化进程。
脑内血液循环障碍也是发病的关键环节。小动脉硬化引起的血管狭窄、闭塞，使得脑白质区域的血液灌注不足，导致白质发生缺血性损害。随着病情的进展，这种缺血-缺氧状态会逐渐导致白质脱髓鞘、胶质细胞增生等病理改变。
2.年龄与性别因素
多见于中老年人，一般在50岁以后发病逐渐增多。这与随着年龄增长，血管发生生理性退变以及长期积累的血管危险因素有关。
男性发病略多于女性，可能与男性在一些血管危险因素的暴露上相对更多有关，比如男性更易出现高血压、高脂血症等情况，但具体机制还需进一步深入研究。
3.生活方式因素
长期不健康的生活方式会增加发病风险。例如，长期高盐饮食会使血压升高，加重血管损害；缺乏运动的人群，身体代谢功能可能出现异常，容易导致高脂血症等问题，进而影响脑血管健康。长期大量吸烟会损伤血管内皮，促进动脉硬化形成；过度饮酒也会对血管产生不良影响，导致血压波动等，这些生活方式因素都可能参与皮层下动脉硬化性脑病的发生发展。
病史方面，有脑血管疾病家族史的人群发病风险相对较高。如果家族中有成员患有高血压、脑动脉硬化等疾病，那么个体患病的可能性会增加。另外，既往有短暂性脑缺血发作、脑梗死等脑血管病史的患者，发生皮层下动脉硬化性脑病的概率也会升高。
二、病理改变
1.脑白质改变
主要表现为脑白质的脱髓鞘改变，髓鞘是神经纤维的绝缘层，脱髓鞘会影响神经冲动的传导。同时，可见胶质细胞增生，星形胶质细胞和少突胶质细胞数量增多，以修复受损的脑组织。
还会出现白质内的微小梗死灶，这些微小梗死灶是由于小血管闭塞导致局部脑组织缺血坏死形成的，进一步加重了脑白质的损害。
2.脑室周围改变
脑室周围的白质区域是病变的好发部位，可见脑室周围白质的疏松、软化等改变，脑室可能会有一定程度的扩大，这是因为白质的损害导致脑室周围的结构发生改变，进而引起脑室形态的变化。
三、临床表现
1.认知功能障碍
早期可表现为记忆力减退，尤其是近期记忆力下降较为明显，患者可能会经常忘记刚刚发生的事情、放置的物品等。随着病情进展，会出现注意力不集中、计算力下降、判断力减退等情况。例如，患者可能难以准确计算简单的算术题，对事物的判断出现偏差。
部分患者还会出现轻度的痴呆表现，如社交能力下降、语言功能轻度障碍等，但一般程度相对较轻，与阿尔茨海默病等痴呆类型有所不同，皮层下动脉硬化性脑病导致的痴呆以执行功能障碍等为主。
2.运动障碍
患者可能出现步态异常，表现为步行缓慢、步距变小、走路不稳等，容易摔倒。这是因为脑内病变影响了锥体外系等运动相关的神经结构，导致运动协调性下降。
还可能出现肢体无力的情况，一般为轻度的肢体无力，以上肢远端或下肢相对明显，患者可能会感觉拿东西没有力气、行走时下肢乏力等。
3.精神症状
部分患者会出现精神症状，如情感淡漠、抑郁等。情感淡漠表现为对周围事物缺乏兴趣、反应迟钝；抑郁则表现为情绪低落、缺乏愉悦感、睡眠障碍等。这些精神症状可能与脑内病变影响了相关的神经递质系统有关。
四、诊断方法
1.影像学检查
头颅CT：可见脑室周围及半卵圆中心对称性的低密度影，脑室可轻度扩大。通过CT检查可以初步观察到脑白质的病变情况，但对于一些早期或较轻的病变可能显示不够敏感。
头颅MRI：是诊断皮层下动脉硬化性脑病的重要手段。在MRI上可以清晰地显示脑白质内的脱髓鞘改变、微小梗死灶以及脑室周围的异常信号等。例如，T2加权像和FLAIR序列上可见脑室周围高信号影，有助于早期发现病变并准确评估病变的范围和程度。
2.临床症状与病史综合判断
医生会结合患者的临床表现，如是否存在认知功能障碍、运动障碍、精神症状等，以及患者的病史，包括高血压、高脂血症、糖尿病等血管危险因素病史、脑血管疾病家族史等进行综合判断。如果患者有长期的脑血管危险因素暴露史，同时出现相应的神经系统症状和影像学上的典型表现，就可以考虑皮层下动脉硬化性脑病的诊断。
五、治疗与预防
1.治疗
主要是针对脑血管危险因素进行控制。例如，对于高血压患者，需要使用降压药物控制血压，将血压控制在合理范围内（一般建议收缩压控制在140mmHg以下，舒张压控制在90mmHg以下，但要根据患者的具体情况调整）；对于高脂血症患者，可使用调脂药物来降低血脂水平；对于糖尿病患者，需要控制血糖，通过饮食、运动和药物治疗等使血糖达标。同时，可使用一些改善脑循环的药物，如扩张脑血管的药物等，但具体药物的使用需在医生的指导下进行，这里只提及药物名称概念。
2.预防
保持健康的生活方式是重要的预防措施。包括合理饮食，减少盐、油、糖的摄入，增加蔬菜、水果、全谷类食物的摄入；适量运动，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等；戒烟限酒，避免吸烟和过度饮酒；控制体重，将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2之间。对于有脑血管疾病高危因素的人群，如高血压、高脂血症、糖尿病患者等，要定期进行体检，监测血压、血脂、血糖等指标，以便早期发现问题并进行干预。
