什么叫疝气
疝气是人体内脏器或组织离开正常位置形成的病症，常见类型有腹股沟疝、脐疝、股疝等，成因包括先天和后天因素，临床表现因类型而异，诊断可通过病史、体格检查及影像学，治疗分非手术和手术，特殊人群如婴幼儿、老年人、女性疝气患者各有注意事项。
一、疝气的定义
疝气是指人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。常见的疝气类型有腹股沟疝、脐疝、股疝等。
（一）腹股沟疝
男性较为多见，是因为男性的腹股沟管区域相对薄弱。腹股沟疝可分为斜疝和直疝，斜疝是腹腔内脏器通过腹股沟管深环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环，并可进入阴囊；直疝则是由直疝三角突出，不进入阴囊。
从年龄因素来看，婴幼儿由于先天性的腹股沟管发育不完善，存在发生腹股沟疝的较高风险；成年人则可能因腹壁强度降低（如老年人肌肉萎缩、肥胖者腹部脂肪过多等导致腹壁力量薄弱）、长期腹内压力增高（如慢性咳嗽、长期便秘、排尿困难等）等因素引发腹股沟疝。
（二）脐疝
多见于婴幼儿，是由于脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织薄弱，在腹内压力增高时，腹腔内容物由脐部薄弱处突出形成。成年人脐疝相对少见，多与脐部手术瘢痕愈合不良、腹壁组织薄弱以及腹内压力增高等因素有关。对于婴幼儿脐疝，多数可随着生长发育，脐环逐渐闭锁而自愈；成年人脐疝则一般需要手术治疗。
（三）股疝
多见于40岁以上的女性。股疝是腹腔内脏器通过股环、经股管向股部卵圆窝突出形成的疝。由于股管较窄，且周围韧带坚韧，股疝容易发生嵌顿，一旦发生嵌顿，疝内容物（多为肠管）容易发生缺血坏死等严重并发症，所以股疝确诊后通常需要及时手术治疗。
二、疝气形成的原因
（一）先天因素
对于婴幼儿疝气，先天性解剖异常是重要原因。如先天性鞘状突未闭可导致先天性腹股沟斜疝；脐环未闭合则易引发脐疝。
（二）后天因素
腹壁强度降低：老年人随着年龄增长，肌肉、筋膜等组织发生退行性变，腹壁强度减弱；肥胖者由于腹部脂肪堆积，腹壁承受的压力较大，也会使腹壁强度相对降低；此外，腹部手术切口愈合不良、外伤导致腹壁缺损等情况，都可使腹壁强度降低，为疝气的形成提供了解剖基础。
腹内压力增高：慢性咳嗽是常见的导致腹内压力增高的原因，如慢性支气管炎患者长期咳嗽，会反复增加腹内压力，推动腹腔内容物向薄弱区域突出；长期便秘的人群，排便时需要用力屏气，也会使腹内压力升高；前列腺增生患者排尿困难，需要用力排尿，同样会导致腹内压力持续增高，这些因素都容易诱发疝气。
三、疝气的临床表现
（一）腹股沟疝
主要表现为腹股沟区可复性肿块，即在站立、行走、咳嗽或劳动时，腹股沟区出现一肿块，平卧休息或用手推送时肿块可回纳腹腔。斜疝的肿块多呈椭圆形或梨形，直疝的肿块多呈半球形。如果疝内容物发生嵌顿，肿块会变得坚硬，伴有明显疼痛，且不能回纳，同时可能出现恶心、呕吐、腹痛等肠梗阻的表现。
（二）脐疝
婴幼儿脐疝表现为脐部可复性肿块，哭闹、咳嗽等使腹内压增高时，肿块突出，安静、平卧时肿块缩小或消失。成年人脐疝除了脐部肿块外，可能伴有腹部隐痛、消化不良等症状，当发生嵌顿时，脐部肿块固定、疼痛加剧，还可出现呕吐等肠梗阻表现。
（三）股疝
股疝的临床表现往往不典型，通常在腹股沟韧带下方卵圆窝处有一半球形的肿块，平卧回纳内容物后，疝块有时并不完全消失，且由于股管较窄，股疝容易嵌顿，嵌顿后除了局部疼痛外，还会很快出现急性肠梗阻的表现，如剧烈腹痛、呕吐、停止排气排便等。
四、疝气的诊断与鉴别诊断
（一）诊断
一般通过详细的病史询问和体格检查即可初步诊断疝气。医生会询问患者肿块出现的时间、部位、是否可回纳等情况，然后通过体格检查触摸腹股沟区、脐部或股部等部位，判断是否存在可复性或不可复性肿块。对于一些不典型的病例，可能需要借助超声检查等影像学手段，超声可以清晰地显示疝内容物的情况，有助于明确诊断，并判断疝内容物是否发生嵌顿等并发症。
（二）鉴别诊断
腹股沟疝需要与睾丸鞘膜积液、交通性鞘膜积液等疾病相鉴别。睾丸鞘膜积液的肿块多呈圆形，透光试验阳性，而疝气透光试验阴性；交通性鞘膜积液的肿块大小可随体位改变而变化，与体位有关，平卧后可缩小。脐疝需要与脐部脂肪瘤等相鉴别，脂肪瘤一般边界清楚，质地较软，而脐疝是可复性肿块，有疝内容物。股疝需要与腹股沟淋巴结肿大、大隐静脉曲张结节样膨大等相鉴别，通过病史、体格检查及影像学检查一般可进行区分。
五、疝气的治疗
（一）非手术治疗
对于6个月以下的婴幼儿腹股沟疝，有可能随着生长发育自愈，可暂不手术，采用疝带压迫等保守方法治疗，但要密切观察，一旦发生嵌顿需及时处理。成人小型无症状疝气且不符合手术指征的，可暂时观察，但要避免腹内压增高的因素，如积极治疗慢性咳嗽、便秘等。
（二）手术治疗
手术是治疗疝气的主要方法。常见的手术方式有传统的疝修补术、无张力疝修补术等。传统疝修补术是将缺损处的组织缝合修补，无张力疝修补术则是使用人工补片来加强腹壁强度，减少复发的几率。对于发生嵌顿或绞窄的疝气，必须紧急手术，以防止疝内容物坏死导致严重后果。
六、特殊人群疝气的注意事项
（一）婴幼儿
家长要密切观察婴幼儿疝气情况，避免其长时间哭闹、咳嗽、便秘等增加腹内压的情况。一旦发现疝气肿块不能回纳，伴有呕吐、腹痛等症状，应立即就医，因为婴幼儿疝气嵌顿后容易导致肠管坏死等严重并发症。
（二）老年人
老年人常伴有多种基础疾病，如慢性支气管炎、冠心病、高血压等。在治疗疝气时，要充分考虑基础疾病的影响。手术前要积极控制基础疾病，如将血压、血糖控制在合适范围，治疗咳嗽等。手术后要注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，同时要保持大便通畅，避免腹内压升高影响手术效果和恢复。
（三）女性疝气患者
女性疝气患者尤其是股疝患者，由于股管的解剖特点，更容易发生嵌顿，所以在日常生活中要特别注意避免腹内压增高的情况。如果需要手术，要选择合适的手术时机和手术方式，术后要加强护理，促进恢复。
