冠心病是什么病

冠心病是冠状动脉粥样硬化致血管腔狭窄或阻塞引发心肌缺血等的心脏病，发病与年龄、性别、生活方式、病史等因素相关，有典型和不典型症状，可通过心电图、冠状动脉造影、血液检查诊断，治疗有药物、介入、外科等方法，可通过健康生活方式和控制基础疾病预防

一、冠心病的定义

冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉发生粥样硬化病变，引起血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。冠状动脉是为心脏提供血液供应的重要血管，当粥样硬化斑块在冠状动脉内壁逐步堆积，会使血管管腔变窄，影响心脏的血液灌注。

二、发病机制相关因素

（一）年龄与性别因素

年龄：随着年龄增长，血管壁的弹性会逐渐下降，内皮细胞更容易受损，使得脂质等物质更容易沉积在血管壁上，从而增加冠心病的发病风险。一般来说，40岁以上人群冠心病发病几率逐渐升高。

性别：在绝经前，女性体内的雌激素对心血管有一定的保护作用，所以冠心病的发病率低于男性；而绝经后，女性体内雌激素水平大幅下降，冠心病的发病风险会明显升高，与男性的发病风险差距缩小。

（二）生活方式因素

饮食：长期高热量、高脂肪、高胆固醇饮食，会使血液中胆固醇、甘油三酯等脂质成分升高，容易在血管壁沉积，促进动脉粥样硬化的形成。例如，过多摄入动物内脏、油炸食品等，会增加冠心病发病风险。

吸烟：烟草中的尼古丁、一氧化碳等有害物质会损伤血管内皮细胞，导致血管收缩、血小板聚集，促进粥样硬化斑块的形成，同时还会降低血液携氧能力，加重心肌缺氧，显著增加冠心病的发病几率。

缺乏运动：长期缺乏体育锻炼会导致身体代谢紊乱，血脂、血压容易升高，体重容易增加，进而增加冠心病的发病风险。适当运动可以增强心肺功能，有助于维持血管健康。

（三）病史因素

高血压：高血压患者的血管壁长期承受高于正常的压力，容易损伤血管内皮，使脂质更容易沉积，促进动脉粥样硬化的发生发展，进而增加冠心病的发病风险。据统计，高血压患者患冠心病的几率比血压正常者高2-3倍。

糖尿病：糖尿病患者体内的血糖水平长期居高不下，会引起糖代谢紊乱，同时还会导致脂肪代谢异常，容易并发动脉粥样硬化，使冠心病的发病风险大幅增加，糖尿病患者发生冠心病的几率是非糖尿病患者的2倍以上。

三、临床表现

（一）典型症状

心绞痛：多表现为发作性的胸痛，疼痛部位主要在胸骨体后，可放射至心前区、左上肢内侧等部位，疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物后可缓解。例如，患者在剧烈运动、情绪激动等情况下，心肌耗氧量增加，而冠状动脉供血不足，就会引发心绞痛。

心肌梗死：疼痛程度较心绞痛更剧烈，持续时间更长，可达数小时甚至更长，休息和含服硝酸甘油等药物难以缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感等症状，还可能出现心律失常、低血压、休克等并发症。

（二）不典型症状

在一些特殊人群中，比如老年人、糖尿病患者等，可能没有典型的胸痛症状，而是表现为呼吸困难、乏力、上腹部不适等，容易被忽视，从而延误病情。例如，有的老年冠心病患者首发症状可能是心力衰竭，表现为活动后气短、夜间阵发性呼吸困难等。

四、诊断方法

（一）心电图检查

静息心电图可以发现心肌缺血时的ST-T改变等异常情况，但约有一半的冠心病患者在静息时心电图是正常的。动态心电图监测可以长时间记录心电图变化，提高心肌缺血的检出率。例如，让患者佩戴动态心电图记录仪活动、休息等，观察在不同状态下的心电图表现，有助于发现短暂发作的心肌缺血。

（二）冠状动脉造影检查

这是诊断冠心病的金标准。通过将导管插入冠状动脉开口，注入造影剂，可以清晰显示冠状动脉的形态、狭窄部位和程度等情况。例如，能明确冠状动脉哪一支发生了粥样硬化、狭窄程度是轻度、中度还是重度等，为制定治疗方案提供重要依据。

（三）血液检查

可以检测心肌损伤标志物，如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等，有助于诊断心肌梗死。同时，还可以检测血脂、血糖、同型半胱氨酸等指标，了解患者的代谢状况，评估冠心病的危险因素。例如，血脂中的低密度脂蛋白胆固醇升高是动脉粥样硬化的重要危险因素，检测其水平可以辅助评估冠心病的发病风险。

五、治疗原则

（一）药物治疗

抗血小板药物：如阿司匹林等，可以抑制血小板聚集，防止血栓形成，降低心肌梗死等并发症的发生风险。

降脂药物：他汀类药物是常用的降脂药物，除了降低血脂外，还具有稳定粥样硬化斑块、抗炎等作用，有助于延缓动脉粥样硬化的进展。

硝酸酯类药物：可以扩张冠状动脉，增加心肌供血，缓解心绞痛症状。

（二）介入治疗

冠状动脉介入治疗包括经皮冠状动脉球囊扩张术和冠状动脉支架植入术等。通过导管将球囊送到狭窄的冠状动脉部位，扩张血管，必要时植入支架，恢复冠状动脉的血流。例如，对于冠状动脉严重狭窄的患者，介入治疗可以快速改善心肌供血，缓解症状。

（三）外科治疗

冠状动脉旁路移植术（搭桥手术），是取患者自身的大隐静脉或乳内动脉等作为旁路血管，绕过狭窄或阻塞的冠状动脉部位，恢复心肌的血液供应。适用于多支冠状动脉严重病变等情况。

六、预防措施

（一）健康生活方式

合理饮食：保持均衡饮食，减少高脂肪、高胆固醇、高盐食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷类食物的摄取。例如，每日膳食中脂肪摄入量应控制在总热量的30%以下，胆固醇摄入量应少于300mg。

适量运动：根据自身情况选择合适的运动方式，如快走、慢跑、游泳等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。

戒烟限酒：彻底戒烟，避免吸入二手烟，限制饮酒量，男性每日饮酒酒精量不超过25g，女性不超过15g。

（二）控制基础疾病

高血压患者：应将血压控制在正常范围内，一般主张血压控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病或慢性肾病的患者血压应控制在130/80mmHg以下，按时服用降压药物，定期监测血压。

糖尿病患者：要积极控制血糖，通过饮食、运动和药物治疗等使血糖达标，定期监测血糖、糖化血红蛋白等指标，预防糖尿病相关并发症的发生，从而降低冠心病的发病风险。