心绞痛是心血管系统疾病，由冠状动脉供血不足致心肌缺血缺氧引发，有特定发病机制、临床表现，可通过症状评估、心电图等检查诊断，治疗分发作时和缓解期，有预防措施且不同人群有特点及应对方式，包括老年人、女性、糖尿病患者、儿童青少年等有不同表现及诊疗注意事项。
一、定义
心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。它属于心血管系统疾病范畴，通常是冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，使得心肌供血受限而引发相关症状。
二、发病机制
1.冠状动脉供血与心肌需求失衡：正常情况下，冠状动脉能根据心肌的需求灵活调节供血量。当冠状动脉发生病变，如粥样硬化使血管腔狭窄，在运动、情绪激动等情况下，心肌耗氧量增加，而狭窄的冠状动脉不能相应增加供血，就会造成心肌缺血缺氧，进而引发心绞痛。例如，进行体力劳动时，心肌需氧量明显增多，若冠状动脉狭窄，无法满足需求就易诱发心绞痛发作。
2.代谢产物积聚刺激：心肌缺血缺氧时，会产生一些如乳酸、丙酮酸等代谢产物，这些代谢产物会刺激心脏内的神经末梢，通过神经传导引起心绞痛的感觉。
三、临床表现
1.疼痛特点
部位：主要在胸骨体上段或中段之后，可放射至心前区、左上肢前内侧，达无名指和小指，有时也可放射至颈部、咽部或下颌部。例如，有的患者会感觉左侧肩部及背部疼痛，容易被误诊为肩部疾病，但结合其他症状需考虑心绞痛可能。
性质：常为压榨性、闷痛或紧缩性，也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐痛，有的患者仅觉胸闷不适。比如患者描述胸口有重物压迫感，持续一段时间。
持续时间：一般持续3-5分钟，很少超过15分钟。如果疼痛持续时间过长，超过20分钟甚至更久，要警惕心肌梗死的可能。
诱发因素：多在体力劳动、情绪激动（如愤怒、焦虑、过度兴奋等）、饱食、寒冷、吸烟、心动过速等情况下诱发。比如饱餐后立即进行剧烈运动，就可能诱发心绞痛。
2.其他表现：部分患者可伴有出汗、恶心、呕吐、心悸、呼吸困难等症状。在老年患者或糖尿病患者中，心绞痛的症状可能不典型，有的仅表现为胸闷、气短，容易被忽视。
四、诊断方法
1.症状评估：医生会详细询问患者胸痛等症状的特点，包括发作的诱因、部位、性质、持续时间等，这是初步诊断心绞痛的重要依据。
2.心电图检查
静息心电图：约半数患者在静息时心电图正常，或仅有非特异性ST-T改变。但在心绞痛发作时，可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位，如ST段压低≥0.1mV，T波倒置等。例如，发作时心电图显示ST段水平型或下斜型压低，提示心肌缺血。
动态心电图（Holter）：可连续记录24小时心电图，能发现ST-T改变和各种心律失常，有助于捕捉心绞痛发作时的心电图变化。
3.运动负荷试验：让患者在运动平板或踏车上运动，增加心脏负荷，观察运动过程中及运动后心电图的变化。如果运动中出现典型心绞痛，同时心电图出现ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV，持续2分钟，可辅助诊断心绞痛。但对于患有严重心血管疾病、急性心肌梗死急性期等患者不宜进行该检查。
4.冠状动脉造影：这是诊断心绞痛的金标准。它可以直接显示冠状动脉狭窄的部位、程度和范围等情况。例如，能清晰看到冠状动脉某一支或多支存在狭窄病变，从而明确是否为心绞痛以及病情的严重程度。
五、治疗与预防
1.治疗原则
发作时的治疗：立即休息，一般患者在停止活动后症状即可缓解。同时可使用硝酸酯类药物，如硝酸甘油，舌下含服硝酸甘油能在1-2分钟内起效，缓解心绞痛症状。
缓解期的治疗：使用药物改善心肌缺血、减轻症状，如β受体阻滞剂（美托洛尔等）、钙通道阻滞剂（硝苯地平、氨氯地平）、硝酸酯类（单硝酸异山梨酯）等；还可使用抗血小板药物（阿司匹林等）、他汀类药物（阿托伐他汀等）稳定斑块、防止血栓形成等。对于药物治疗效果不佳、冠状动脉病变严重的患者，可考虑冠状动脉介入治疗（如冠状动脉支架植入术）或冠状动脉旁路移植术（CABG）。
2.预防措施
生活方式调整
饮食：低盐、低脂饮食，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，多吃蔬菜水果、全谷物等。例如，每日盐的摄入量应控制在6g以下，减少动物油、肥肉等的食用。
运动：根据自身情况进行适度运动，如每周至少150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑等，但要避免过度劳累。对于老年人或有基础疾病者，运动前应咨询医生。
戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮，加重冠状动脉病变，应严格戒烟；过量饮酒也会对心血管系统产生不良影响，应限制饮酒量。
控制基础疾病：积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病。例如，高血压患者应将血压控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病或慢性肾病的患者应控制在130/80mmHg以下；糖尿病患者要通过饮食、运动及药物治疗将血糖控制在合理范围；高脂血症患者要使血脂达标，如低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）应控制在1.8mmol/L以下（高危患者）等。
六、不同人群特点及应对
1.老年人：老年人患心绞痛时症状可能不典型，如仅表现为胸闷、气短、乏力等，容易被忽视或误诊。家属应密切关注老年人的身体状况，当老年人出现不明原因的胸闷、乏力等不适时，要及时就医。老年人在治疗时应考虑其肝肾功能减退等因素，用药需更加谨慎，医生要根据老年人的具体情况调整药物剂量等。
2.女性：女性心绞痛的发作可能与雌激素水平变化等因素有关。在更年期前后，女性患心绞痛的风险可能增加。女性患者在出现胸痛等症状时，应及时就医，其治疗方案的选择可能与男性有所不同，需综合考虑女性的生理特点等因素。
3.糖尿病患者：糖尿病患者发生心绞痛时，由于自主神经病变等原因，症状可能不典型，容易延误诊断和治疗。糖尿病患者要严格控制血糖、血脂、血压，在使用药物治疗心绞痛时，要注意药物对血糖等代谢指标的影响，如某些β受体阻滞剂可能掩盖低血糖症状，医生和患者都要关注这些情况。
4.儿童青少年：儿童青少年发生心绞痛相对较少见，多与先天性冠状动脉异常等因素有关。如果儿童青少年出现胸痛等症状，要及时进行相关检查，如冠状动脉造影等，以明确病因，进行针对性治疗。
