阑尾炎是常见外科疾病，发病与梗阻、感染等因素相关，有腹痛、胃肠道及全身症状，体征有右下腹固定压痛等，分按病程和位置分类，诊断靠病史、体查、实验室及影像学检查，治疗有手术和非手术，儿童、妊娠期女性、老年人有不同特点及注意事项
一、阑尾炎是什么病
阑尾炎是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，是一种常见的外科疾病。阑尾是位于人体右下腹的一条细长盲管，根部连于盲肠后内侧壁，远端游离并闭锁。
（一）发病机制
1.梗阻因素：阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因。阑尾管腔阻塞可由淋巴滤泡明显增生，约占60%，多见于年轻人；粪石阻塞约占35%；此外，异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等也可引起阻塞。管腔阻塞后，阑尾黏膜仍继续分泌黏液，腔内压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。
2.感染因素：细菌入侵是引发阑尾炎的重要原因。阑尾腔内存在多种细菌，如大肠杆菌、肠球菌等，当阑尾管腔阻塞后，细菌繁殖并分泌内毒素和外毒素，损伤黏膜上皮并使黏膜形成溃疡，细菌进而穿过溃疡的黏膜进入阑尾肌层。阑尾壁间质压力升高，妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终导致梗死和坏疽。
二、临床表现
1.症状
腹痛：典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。不同类型的阑尾炎腹痛特点有所差异，如单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛；化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧并范围扩大。
胃肠道症状：发病早期可能有恶心、呕吐，呕吐一般不重。有的病例可能发生腹泻，这是由于阑尾炎症刺激结肠所致。盆腔位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，可引起排便次数增多、里急后重和排尿疼痛等症状。
全身症状：早期可有乏力、发热，体温多在38℃左右。炎症加重时可出现寒战、高热，体温可达到39℃-40℃。如发生门静脉炎时可出现黄疸。
2.体征
右下腹固定压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处）。
腹膜刺激征：包括反跳痛（Blumberg征）、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失等，提示阑尾炎症加重，出现化脓、坏疽或穿孔等病理改变。
特殊体征：如结肠充气试验（Rovsing征）阳性，即按压左下腹时右下腹疼痛；腰大肌试验阳性，提示阑尾位于腰大肌前方，多见于盲肠后位阑尾炎；闭孔内肌试验阳性，提示阑尾靠近闭孔内肌，多见于盆腔位阑尾炎。
三、分类
1.按病程分类
急性阑尾炎：可分为单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性阑尾炎。单纯性阑尾炎病变多只限于黏膜和黏膜下层，临床症状和体征较轻；化脓性阑尾炎常由单纯性阑尾炎发展而来，阑尾肿胀明显，浆膜面有脓性渗出物；坏疽性及穿孔性阑尾炎是一种重型的阑尾炎，阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色，可发生穿孔引起弥漫性腹膜炎。
慢性阑尾炎：多由急性阑尾炎转变而来，也可开始即呈慢性经过。主要表现为右下腹部反复疼痛，症状相对不如急性阑尾炎典型，有的仅为隐痛或不适，剧烈活动或饮食不节可诱发急性发作。
2.按位置分类
盲肠后位阑尾炎：阑尾位于盲肠后方、髂肌前面，临床症状和体征不典型，腹部压痛不明显，易误诊。
盆腔位阑尾炎：阑尾位置较低，靠近盆腔，可出现直肠刺激症状和膀胱刺激症状，如里急后重、尿频、尿急等。
肝下区阑尾炎：阑尾位置较高，可位于肝右叶下方，临床表现类似于胆囊炎。
左下腹阑尾炎：极为罕见，多因胚胎发育过程中阑尾异位所致。
四、诊断方法
1.病史与症状：详细询问患者的腹痛起始部位、转移情况、伴随症状等。
2.体格检查：重点检查右下腹的压痛情况、有无腹膜刺激征以及相关特殊体征。
3.实验室检查
血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例通常会升高，急性阑尾炎患者白细胞计数多在（10-20）×10/L之间，中性粒细胞比例可高达80%-90%。但病情较重或有穿孔时，白细胞计数可能更高，但也有少数患者白细胞计数可无明显升高，尤其在老年患者或免疫功能低下者中。
C反应蛋白（CRP）：CRP水平通常会升高，其升高程度与炎症的严重程度相关。
4.影像学检查
腹部B超：可发现肿大的阑尾或脓肿，有助于鉴别诊断，尤其适用于妊娠期、小儿及肥胖患者的阑尾炎诊断，但对于早期单纯性阑尾炎的诊断价值有限。
腹部CT：对于诊断不明确的阑尾炎以及鉴别其他急腹症有重要价值，可更清晰地显示阑尾的形态、周围组织情况等。
五、治疗原则
1.手术治疗
急性阑尾炎：一旦确诊，除少数单纯性阑尾炎且患者因其他严重疾病不宜手术的情况外，原则上应早期施行阑尾切除术。手术方式有传统的开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术。腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、恢复快、术后肠粘连发生率低等优点。
慢性阑尾炎：诊断明确后需手术切除阑尾，术后症状多可消失。
2.非手术治疗
主要适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段，患者不接受手术治疗或存在手术禁忌证。可选用有效的抗生素抗感染治疗，同时密切观察病情变化，如炎症加重应及时改为手术治疗。
六、不同人群特点及注意事项
1.儿童
儿童阑尾炎症状不典型，腹痛部位常不固定，易延误诊断。儿童阑尾壁薄，穿孔率较高，病情进展快。在治疗上，应优先考虑手术治疗，但需根据儿童的具体情况选择合适的手术方式，如腹腔镜手术相对更具优势。同时，术后要加强护理，注意观察儿童的生命体征、伤口情况等，预防术后并发症，如切口感染、腹腔脓肿等。
2.妊娠期女性
妊娠期阑尾炎较常见，随着妊娠子宫的增大，阑尾的位置会发生改变，临床表现不典型。在诊断时需谨慎鉴别，避免漏诊和误诊。治疗上，一般以手术治疗为主，妊娠早期（3个月内）手术对子宫刺激小，不易引起流产；妊娠中期（4-6个月）是手术的相对安全期；妊娠晚期（7-9个月）手术时应尽量不放置腹腔引流，以免刺激子宫引起早产。
3.老年人
老年人阑尾炎临床表现多不典型，腹痛程度较轻，腹膜刺激征不明显，白细胞计数升高不显著。老年人常合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，手术耐受性较差。在治疗上，应综合评估患者的身体状况，尽量选择创伤小的手术方式，术后加强对基础疾病的管理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。
