什么是胆囊炎

胆囊炎是常见胆道系统疾病，分急性和慢性，病因有胆囊管梗阻、细菌感染、化学性刺激等，急性胆囊炎有右上腹疼痛、消化道症状、发热等表现，慢性胆囊炎有右上腹隐痛等表现，可通过病史、体格检查、实验室及影像学检查诊断，治疗原则因急慢性而异，不同人群如儿童、妊娠期女性、老年人有不同特点及注意事项

一、胆囊炎的定义

胆囊炎是指由胆囊管梗阻、细菌感染、化学性刺激等引起的胆囊炎性病变，是常见的胆道系统疾病。

二、胆囊炎的分类

1.急性胆囊炎

结石性急性胆囊炎：多因胆囊结石阻塞胆囊管，导致胆汁排出受阻，胆囊内压力升高，胆囊黏膜受损，继发细菌感染引起。结石的长期刺激可使胆囊黏膜反复损伤，容易引发炎症。例如，有研究表明，约90%的急性胆囊炎患者合并胆囊结石。

非结石性急性胆囊炎：较少见，病因尚不十分明确，可能与胆囊血运障碍、胆汁淤积、细菌感染等因素有关。多见于严重创伤、大手术、长期肠外营养等患者，这类患者机体处于应激状态，胆囊的正常功能受到影响，易发生非结石性急性胆囊炎。

2.慢性胆囊炎

多由急性胆囊炎反复发作迁延而来，也可无急性发作史。胆囊壁逐渐增厚、纤维化，胆囊功能减退。长期的炎症刺激可导致胆囊收缩功能下降，胆汁排泄不畅，进一步加重炎症。

三、胆囊炎的病因

1.胆囊管梗阻

结石梗阻：胆囊结石是引起胆囊管梗阻最常见的原因。结石可由胆固醇、胆色素等成分组成，当结石嵌顿在胆囊管或胆囊颈部时，胆汁排出受阻，胆囊内压力升高，胆囊黏膜充血、水肿，继发炎症。

寄生虫梗阻：如蛔虫钻入胆囊管或胆管，也可引起胆囊管梗阻，导致胆囊炎。例如，在一些卫生条件较差的地区，蛔虫感染较为常见，由此引发胆囊炎的病例也时有发生。

2.细菌感染

致病菌多从胆道逆行侵入胆囊，或经血液循环或淋巴途径进入胆囊。常见的致病菌有大肠埃希菌、克雷伯菌、厌氧菌等。当胆囊有梗阻因素存在时，细菌容易在胆囊内繁殖，引发感染性炎症。

3.化学性刺激

当胆汁排出不畅时，高浓度的胆汁酸盐可刺激胆囊黏膜，引起化学性炎症。此外，胰液反流进入胆囊也可导致化学性胆囊炎，如十二指肠乳头括约肌功能失调时，胰液可反流入胆囊，激活胰酶，损伤胆囊组织，引发炎症。

四、胆囊炎的临床表现

1.急性胆囊炎

症状：

右上腹疼痛：常突然发作，疼痛程度不一，可为持续性钝痛或阵发性绞痛，可向右肩部或背部放射。疼痛多在进食油腻食物后发作，这是因为进食油腻食物会刺激胆囊收缩，而梗阻的胆囊管无法顺利排出胆汁，导致疼痛加剧。

消化道症状：患者可出现恶心、呕吐、腹胀等症状。呕吐物多为胃内容物，呕吐后腹痛症状多无明显缓解。

发热：病情较重时可出现发热，体温可高达38-39℃，如伴有胆囊坏疽、穿孔等并发症，体温可更高。

体征：右上腹可有压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性（检查者将左手平放于患者右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱患者缓慢深吸气，如在吸气过程中因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称为Murphy征阳性）。

2.慢性胆囊炎

症状：

右上腹隐痛或胀痛：疼痛程度较轻，可伴有消化不良症状，如嗳气、反酸、腹胀、厌食油腻食物等。症状可时轻时重，反复发作。

部分患者可无明显症状，仅在体检时发现胆囊异常。

体征：右上腹可有轻度压痛，Murphy征可呈阳性或不明显。

五、胆囊炎的诊断

1.病史和症状：详细询问患者的病史，包括有无胆囊结石病史、饮食情况等，结合患者的症状，如右上腹疼痛、消化道症状等，初步判断是否为胆囊炎。

2.体格检查：重点检查右上腹的压痛、反跳痛、肌紧张及Murphy征等体征，有助于诊断胆囊炎。

3.实验室检查

血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例可升高，提示存在炎症反应。

生化检查：部分患者可有血清胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶等轻度升高，反映胆道系统可能存在梗阻或炎症累及肝脏。

4.影像学检查

B超检查：是诊断胆囊炎的首选影像学检查方法。可显示胆囊大小、壁厚薄、是否有结石等情况。急性胆囊炎时可见胆囊增大，囊壁增厚，部分患者可发现胆囊结石；慢性胆囊炎时可见胆囊壁增厚，胆囊萎缩等表现。

CT检查：对于诊断胆囊炎也有一定帮助，可更清晰地显示胆囊周围的情况，如有无胆囊周围积液、脓肿等并发症，但一般不作为首选检查。

六、胆囊炎的治疗原则

1.急性胆囊炎

一般治疗：患者需禁食、胃肠减压，以减轻腹胀，减少胆汁分泌，缓解疼痛。同时补充水分和电解质，维持水、电解质平衡。

抗感染治疗：根据病情选用合适的抗生素，如头孢菌素类、喹诺酮类等，控制细菌感染。

手术治疗：对于符合手术指征的患者，如胆囊坏疽、穿孔、合并严重感染等情况，需行胆囊切除术。近年来，腹腔镜胆囊切除术因其创伤小、恢复快等优点，已成为急性胆囊炎的主要手术方式。

2.慢性胆囊炎

饮食调整：患者需注意饮食规律，避免进食油腻、辛辣等刺激性食物，以减少胆囊的刺激，缓解症状。

药物治疗：可使用利胆药物，如熊去氧胆酸等，促进胆汁排泄，减轻症状。对于伴有消化不良的患者，可适当使用助消化药物。

手术治疗：对于症状反复发作、保守治疗无效的慢性胆囊炎患者，可考虑行胆囊切除术。

七、不同人群胆囊炎的特点及注意事项

1.儿童

儿童胆囊炎相对少见，多与胆道蛔虫、先天性胆道畸形等因素有关。儿童胆囊炎症状可能不典型，如腹痛部位不固定、发热等表现可能不明显。在治疗上，应优先考虑非药物干预，如纠正胆道蛔虫等病因。由于儿童肝肾功能尚未发育完全，用药需谨慎，避免使用对肝肾功能有明显影响的药物，且要密切观察病情变化，如病情较重需手术时，应选择对儿童创伤较小的手术方式。

2.妊娠期女性

妊娠期胆囊炎的发病率相对较高，与妊娠期胆囊排空延迟、激素水平变化等因素有关。妊娠期胆囊炎的治疗需兼顾胎儿和孕妇的安全。一般先采取保守治疗，如禁食、补液、抗感染等，但用药需选择对胎儿影响较小的药物。若保守治疗无效或病情严重，需手术时，应在妊娠中晚期谨慎进行，选择合适的手术时机和方式，以减少对胎儿的影响。

3.老年人

老年人胆囊炎患者常合并多种基础疾病，如冠心病、糖尿病等。老年人胆囊炎的症状可能不典型，如腹痛较轻或无明显腹痛，而以其他系统症状为表现，如恶心、呕吐、嗜睡等。在治疗上，需综合考虑患者的基础疾病情况，抗感染治疗时要注意药物的选择和剂量，避免加重基础疾病。手术治疗时需评估患者的全身状况，权衡手术风险。