小孩膝关节疼痛的原因

小孩膝关节疼痛的原因多样，包括生长发育相关的骨骺线生长痛、胫骨结节骨骺炎；运动相关的运动损伤（韧带损伤、半月板损伤、肌肉拉伤）和过度使用；疾病相关的感染性疾病（化脓性关节炎、结核性关节炎）、自身免疫性疾病（幼年特发性关节炎、风湿性关节炎）、代谢性疾病（维生素D缺乏性佝偻病、血友病性关节炎）；以及外伤后后遗症和姿势不良等原因。其中生长发育原因约20%-30%儿童经历生长痛，11-15岁喜好运动男孩易患胫骨结节骨骺炎；运动损伤中韧带损伤发生率3%-8%，半月板损伤占比1%-2%，肌肉拉伤占膝关节运动损伤20%左右，过度运动使慢性疼痛发生率高；感染性疾病中膝关节化脓性关节炎发病率1%-3%，结核性关节炎占儿童骨关节结核10%-15%；自身免疫性疾病中幼年特发性关节炎发病率0.1%-0.3%，风湿性关节炎约0.5%；代谢性疾病中维生素D缺乏性佝偻病患病率10%-20%，血友病性关节炎男性儿童发病；外伤后后遗症遗留疼痛率15%-20%，姿势不良也可致膝关节疼痛。

一、生长发育相关原因

1.骨骺线生长痛：小孩处于生长发育阶段，尤其是3-12岁左右，长骨的生长速度较快，而周围的神经、肌腱等生长相对较慢，可能会出现膝关节疼痛，多为双侧对称的疼痛，疼痛程度较轻，常在夜间发作，一般无需特殊治疗，随着年龄增长可自行缓解。这是因为在生长过程中，骨骺端的组织代谢活跃，局部血液供应增加，刺激周围神经引起疼痛，相关研究表明约有20%-30%的儿童会经历生长痛，且多见于下肢长骨部位，膝关节是常见部位之一。

2.胫骨结节骨骺炎：常见于11-15岁喜好运动的男孩，由于胫骨结节是髌腱的附着点，在运动过程中，髌腱反复牵拉胫骨结节骨骺，导致骨骺炎，表现为膝关节下方胫骨结节处疼痛、肿胀，按压时疼痛明显，活动后疼痛加重。这是因为青少年时期骨骺尚未完全闭合，运动时的应力集中在胫骨结节骨骺部位，引起局部的炎症反应，相关运动医学研究显示，在青少年运动员中，胫骨结节骨骺炎的发生率约为5%-10%。

二、运动相关原因

1.运动损伤

韧带损伤：小孩在剧烈运动时，如跑步、跳跃、扭伤等，可能导致膝关节韧带损伤，常见的有前交叉韧带、后交叉韧带或内外侧副韧带损伤。韧带损伤后会出现膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状，若为前交叉韧带损伤，患儿常感觉膝关节不稳定，有错动感。例如，在足球、篮球等对抗性较强的运动中，膝关节韧带损伤的风险较高，相关运动损伤统计数据表明，儿童运动中膝关节韧带损伤的发生率约为3%-8%。

半月板损伤：多发生于有过剧烈扭转膝关节动作的小孩，如玩耍时突然扭转膝关节，半月板受到挤压、磨损而损伤，表现为膝关节疼痛、肿胀，伴有关节交锁现象（即膝关节突然卡住，不能屈伸）。儿童半月板损伤相对较少，但一旦发生，也会严重影响膝关节功能，相关儿科运动医学研究中，儿童半月板损伤占膝关节损伤的比例约为1%-2%。

肌肉拉伤：过度运动或运动姿势不当可能导致膝关节周围肌肉拉伤，如股四头肌、腘绳肌等拉伤，受伤部位会出现疼痛、压痛，局部可能有肿胀、淤血等表现。在儿童日常活动中，如快速奔跑、突然改变方向时，都可能引发肌肉拉伤，此类损伤在儿童运动损伤中较为常见，占膝关节运动损伤的20%左右。

2.过度使用：长期进行高强度、频繁的运动，如长时间跑步、跳绳等，会使膝关节承受过多的压力和磨损，导致膝关节慢性疼痛，常见于热爱运动但运动方式不科学的儿童，如过度训练的青少年运动员。这种过度使用会引起膝关节软骨磨损、滑膜炎症等问题，相关研究发现，长期过度运动的儿童膝关节软骨退变的发生率比正常儿童高出2-3倍。

三、疾病相关原因

1.感染性疾病

化脓性关节炎：多由细菌感染引起，如金黄色葡萄球菌等，小孩膝关节受到细菌侵袭后，会出现膝关节剧烈疼痛、肿胀、发热，局部皮肤温度升高，患儿常因疼痛而不敢活动膝关节，可伴有全身发热等感染症状。该疾病起病急，若不及时治疗，可能导致关节功能障碍，在儿童感染性关节炎中，膝关节是常见受累部位，发病率约为1%-3%。

结核性关节炎：由结核分枝杆菌感染膝关节所致，起病较缓慢，膝关节疼痛相对较轻，但会伴有低热、盗汗、乏力等全身症状，膝关节逐渐出现肿胀、活动受限等表现。在儿童结核性疾病中，膝关节结核也有一定发生率，约占儿童骨关节结核的10%-15%。

2.自身免疫性疾病

幼年特发性关节炎：是儿童时期常见的自身免疫性疾病，可累及膝关节，表现为膝关节疼痛、肿胀、僵硬，活动后疼痛可能略有缓解，但休息后又加重，病情反复发作，还可能伴有发热、皮疹、贫血等全身症状。该疾病在儿童中的发病率约为0.1%-0.3%，对儿童的生长发育影响较大。

风湿性关节炎：多与A组乙型溶血性链球菌感染有关，除了膝关节疼痛外，还可能累及其他大关节，呈游走性疼痛，同时伴有发热、环形红斑、皮下结节等表现。在儿童风湿性疾病中，风湿性关节炎的发生率约为0.5%左右，且多发生于年长儿童。

3.代谢性疾病

维生素D缺乏性佝偻病：由于维生素D缺乏，影响钙磷代谢，导致骨骼发育异常，可出现膝关节畸形，如O型腿、X型腿等，进而引起膝关节疼痛。多见于婴幼儿及儿童期，尤其是日照不足、喂养不当的儿童，相关调查显示，维生素D缺乏性佝偻病在儿童中的患病率约为10%-20%，其中膝关节受累较为常见。

血友病性关节炎：是遗传性凝血因子缺乏导致的出血性疾病，膝关节是常见的出血部位，反复出血会引起膝关节疼痛、肿胀、畸形，活动功能受限。该疾病多见于男性儿童，由于遗传因素导致，发病率相对较低，但一旦发生，对膝关节功能影响严重。

四、其他原因

1.外伤后后遗症：小孩曾有膝关节外伤史，如骨折、脱位等，即使外伤已经愈合，也可能遗留膝关节疼痛，可能与创伤后关节面不平整、软组织粘连、韧带损伤修复不良等因素有关。例如，膝关节骨折复位不良的患儿，后期可能出现膝关节慢性疼痛、活动受限等问题，相关临床随访研究发现，膝关节外伤后遗留疼痛的发生率约为15%-20%。

2.姿势不良：长期不良的姿势，如久坐、跷二郎腿、扁平足等，会影响下肢力线，导致膝关节受力不均衡，从而引起膝关节疼痛。例如，扁平足患儿由于足弓异常，会改变下肢的生物力学结构，使膝关节承受更多压力，长期可导致膝关节疼痛，这类原因引起的膝关节疼痛在儿童中也较为常见，尤其是学龄儿童中姿势不良较为普遍的情况下。