疝气是怎么回事
疝气是体内脏器或组织离开正常位置通过薄弱点等进入另一部位，常见类型有腹股沟疝、脐疝、股疝等，发病与局部薄弱及腹内压增高有关，临床表现因类型而异，诊断靠体格检查和影像学检查，治疗分非手术和手术，可通过调整生活方式等预防。
一、疝气的定义
疝气是指体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。常见的疝气有腹股沟疝、脐疝、股疝等。
（一）腹股沟疝
男性多见：男性的腹股沟管内有精索通过，相对女性腹股沟管较宽大，所以腹股沟疝以男性更为常见。从年龄角度看，婴儿期由于腹股沟管发育不完善可能出现先天性腹股沟疝，而老年人则多因腹壁肌肉萎缩、强度降低等因素导致后天性腹股沟疝。
生活方式影响：长期从事重体力劳动、慢性咳嗽（如慢性支气管炎患者长期咳嗽）、便秘等增加腹压的生活方式，会促使腹股沟疝的发生。例如，长期慢性咳嗽使腹腔内压力反复增高，腹腔内容物就容易通过腹股沟区的薄弱部位突出形成疝。
（二）脐疝
婴儿脐疝：多见于新生儿和婴儿，是由于脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织薄弱，在腹内压增高时，腹腔内容物经脐部薄弱区突出形成。婴儿脐疝一般随着年龄增长，脐环可逐渐闭锁，多数可在2岁内自愈。
成人脐疝：成人脐疝较少见，多发生于中年肥胖女性。主要是因为脐部存在先天性或后天性的弱点，腹内压增高时诱发。妊娠、肝硬化腹水等导致腹内压升高的情况易促使成人脐疝发生。
（三）股疝
女性多见：女性骨盆较宽，股管相对宽松，且妊娠等因素易导致股疝发生，所以股疝以女性更为常见。股疝通常表现为腹股沟韧带下方卵圆窝处的半球形突起，由于股管较窄，股疝容易发生嵌顿，嵌顿后可引起剧烈疼痛、肠梗阻等严重并发症。
二、疝气的发病机制
正常情况下，人体的组织和器官位于相对固定的解剖区域内。当局部存在薄弱环节时，比如先天性的组织结构发育不完善（如婴儿的腹股沟管未闭），或者后天性的腹壁组织损伤、退变等（如老年人腹壁肌肉萎缩），在腹内压增高的情况下，腹腔内的脏器（如肠管、大网膜等）就会通过薄弱点、缺损或孔隙突出到其他部位形成疝气。例如，在腹内压突然增高时（如剧烈咳嗽、用力排便等），腹腔内压力超过了薄弱区域所能承受的压力，脏器就会被挤入异常的部位，从而引发疝气。
三、疝气的临床表现
（一）腹股沟疝
可复性包块：早期多表现为腹股沟区可复性的肿块，站立、行走、咳嗽或劳动时突出，平卧休息或用手推送时肿块可回纳腹腔。例如，患者站立时腹股沟区出现一个像核桃大小的包块，平卧后用手轻轻一推包块就消失了。
局部坠胀感：部分患者可伴有局部坠胀感，尤其是在肿块突出时，可能会感觉到腹股沟区有牵拉感或坠胀不适。
嵌顿表现：如果疝内容物发生嵌顿，即突出的肿块不能回纳，会出现明显疼痛，且疼痛逐渐加重，同时可伴有恶心、呕吐、腹胀、停止排气排便等肠梗阻症状。此时情况较为危急，需要及时就医处理。
（二）脐疝
脐部包块：脐部可见半球形或球形的包块，小儿脐疝哭闹时包块增大，安静时可缩小或消失。成人脐疝包块一般较小，站立或用力时突出，平卧休息时缩小或消失。
局部不适：部分患者可能会有脐部的隐痛或牵拉感，当发生嵌顿时，脐部包块不能回纳，伴有剧烈疼痛、呕吐等症状。
（三）股疝
腹股沟韧带下方包块：表现为腹股沟韧带下方卵圆窝处的半球形包块，大小通常如核桃或更大。
嵌顿表现：股疝容易嵌顿，一旦嵌顿，疼痛较为明显，且可迅速出现肠梗阻症状，如腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等，由于股管较窄，嵌顿发生后病情进展较快，需紧急处理。
四、疝气的诊断
（一）体格检查
视诊：观察腹股沟区、脐部或股部等部位有无异常隆起或包块，注意包块出现的时间与腹内压的关系，如站立、咳嗽时是否突出，平卧时是否回纳。
触诊：触摸包块的质地、活动度等，腹股沟疝的包块一般柔软，可回纳；脐疝的包块在小儿哭闹时增大，安静时缩小；股疝的包块通常较硬，且不易回纳。
（二）影像学检查
超声检查：超声可以清晰地显示疝内容物的情况，判断疝囊的大小、疝内容物是否为肠管等，还能观察疝内容物与周围组织的关系，对于腹股沟疝、脐疝等的诊断和鉴别诊断有重要价值。例如，通过超声可以明确疝囊内是否有肠管回声，以及肠管的血运情况等。
X线检查：当考虑有肠梗阻等并发症时，X线检查可发现肠管扩张、气液平面等肠梗阻的征象，有助于判断疝气是否发生嵌顿及嵌顿后导致的并发症情况。
五、疝气的治疗
（一）非手术治疗
婴儿脐疝：由于婴儿脐疝有自愈的可能，对于2岁以内的婴儿脐疝，可采取保守治疗，如使用疝带压迫脐环，防止疝内容物突出，但要注意疝带的松紧度，避免影响婴儿的生长发育。
年龄较小、不能耐受手术的患者：对于一些年龄较小、身体状况较差不能耐受手术的疝气患者，可暂时使用疝带等保守方法，但需密切观察病情变化，一旦出现嵌顿等情况需及时手术治疗。
（二）手术治疗
腹股沟疝：对于成人腹股沟疝，手术是主要的治疗方法，常用的手术方式有传统的疝修补术、无张力疝修补术等。无张力疝修补术具有术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点。对于小儿腹股沟疝，一般采取疝囊高位结扎术，手术相对简单，效果较好。
脐疝：成人脐疝一般需要手术治疗，因为成人脐疝自愈的可能性极小，且容易发生嵌顿。手术方式主要是将脐部的薄弱组织修补，关闭脐环。
股疝：股疝容易嵌顿，一旦确诊应及时手术治疗，手术方式通常是疝囊高位结扎加修补术，以加强股管的结构，防止疝复发和嵌顿的发生。
六、疝气的预防
（一）生活方式调整
避免腹内压增高：对于有慢性咳嗽的患者，应积极治疗，如慢性支气管炎患者要规范治疗，控制咳嗽症状；对于便秘患者，要调整饮食结构，多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果等，必要时使用缓泻剂，保持大便通畅，减少因排便用力导致腹内压增高的情况；避免长时间剧烈运动，减少腹内压的波动。
适度运动：适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等，增强腹壁肌肉力量，有助于增强腹壁的强度，预防疝气的发生。但要注意运动强度和方式，避免过度运动导致腹内压突然升高。
（二）特殊人群注意事项
婴儿：要注意护理，避免长时间哭闹，减少腹内压的升高；对于新生儿脐部要保持清洁干燥，预防脐部感染，降低脐疝的发生风险。
老年人：要注意加强营养，适当补充蛋白质等营养物质，以维持腹壁肌肉的强度；积极治疗前列腺增生等疾病，避免因排尿困难导致腹内压增高引发腹股沟疝等疾病。女性在妊娠期间要注意控制体重，避免胎儿过大增加腹内压，同时产后要注意恢复腹壁肌肉的力量。
