什么是慢性非萎缩性胃炎

慢性非萎缩性胃炎是胃黏膜慢性炎症病变，病因包括Hp感染、不良饮食习惯、药物因素、自身免疫因素等，病理表现为胃黏膜有慢性炎症细胞浸润但无萎缩改变，临床表现有腹痛、腹胀等症状，诊断靠胃镜等检查，治疗针对病因及对症，多数预后好但需预防，要注意饮食卫生、保持良好生活方式、定期体检。

一、定义

慢性非萎缩性胃炎是一种常见的消化系统疾病，指胃黏膜发生的慢性炎症性病变，其特点是胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞等慢性炎症细胞浸润为主，不伴有胃黏膜萎缩性改变。

二、病因

1.幽门螺杆菌（Hp）感染：大量研究表明，Hp感染是慢性非萎缩性胃炎最主要的病因。Hp可通过其螺旋形结构容易钻透胃黏膜的黏液层，靠近胃黏膜上皮细胞，产生尿素酶分解尿素产生氨，中和胃酸，形成有利于Hp定居和繁殖的局部微环境，同时其产生的空泡毒素等毒性产物可损伤胃黏膜上皮细胞，引发炎症反应。在不同年龄、性别人群中，Hp感染率有所差异，比如在卫生条件较差的地区，儿童感染Hp的概率相对较高，而长期不良生活方式如饮食不规律、吸烟、酗酒等会增加Hp感染后发生慢性非萎缩性胃炎的风险，有Hp感染病史的人群更易发展为慢性非萎缩性胃炎。

2.不良饮食习惯：长期食用辛辣、油腻、过冷或过热的食物，会反复刺激胃黏膜，破坏胃黏膜的防御屏障，从而引发慢性非萎缩性胃炎。例如，长期大量摄入辛辣食物的人群，胃黏膜经常处于受刺激状态，炎症反应容易持续存在。不同年龄阶段人群受饮食习惯影响不同，青少年若长期暴饮暴食、饮食不规律，更容易出现胃黏膜的损伤进而引发该病；老年人胃肠功能本身有所减退，不良饮食习惯对胃黏膜的损伤作用会更明显。

3.药物因素：长期服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林等），这类药物会抑制环氧化酶-1（COX-1）的活性，减少胃黏膜保护性前列腺素的合成，削弱胃黏膜的保护机制，导致胃黏膜容易受损发生炎症。不同性别对药物的反应可能有一定差异，而且有基础疾病需要长期服用此类药物的人群，发生慢性非萎缩性胃炎的风险增加，在用药过程中若不注意保护胃黏膜，更易发病。

4.自身免疫因素：自身免疫性因素引发的慢性非萎缩性胃炎相对较少见，患者体内存在针对胃黏膜壁细胞或内因子的自身抗体，导致壁细胞受损，胃酸分泌减少，内因子缺乏影响维生素B的吸收等。自身免疫性因素引发的慢性非萎缩性胃炎在不同年龄、性别人群中的发病情况有所不同，一般在特定的自身免疫性疾病相关人群中更易出现。

三、病理表现

胃黏膜组织学上可见黏膜层有淋巴细胞、浆细胞等慢性炎症细胞浸润，胃腺体保持完整，无萎缩性改变。炎症细胞浸润的程度在不同个体可能有所不同，一些患者可能以淋巴细胞浸润为主，另一些患者浆细胞浸润相对更明显，但总体都属于慢性非萎缩性胃炎的病理特征范畴。

四、临床表现

1.症状表现

腹痛：多为上腹部隐痛或胀痛，疼痛无明显规律性，可在进食后加重或缓解不明显。不同年龄人群腹痛表现可能有差异，儿童患者表述可能不够准确，常表现为哭闹、腹部不适等；成年患者能较明确描述疼痛性质和部位。

腹胀：患者常感觉上腹部饱胀，尤其在进食后较为明显，这是因为胃黏膜炎症导致胃的消化功能受到一定影响，食物排空减慢。

反酸、烧心：胃酸分泌异常或反流至食管引起，部分患者会出现胸骨后烧灼感等症状，不同性别、年龄人群均可出现，但个体间症状严重程度有所不同。

消化不良：表现为食欲减退、嗳气等，比如老年人胃肠功能本身较弱，若合并慢性非萎缩性胃炎，消化不良症状可能更突出。

2.体征表现：多数患者在体格检查时无明显阳性体征，部分患者上腹部可有轻压痛，但压痛程度一般较轻，且无特异性。

五、诊断方法

1.胃镜检查：是诊断慢性非萎缩性胃炎的主要方法，通过胃镜可直接观察胃黏膜的形态、颜色等情况，能清晰看到胃黏膜是否有充血、水肿、红斑等炎症表现，还可在直视下取胃黏膜组织进行病理活检，进一步明确炎症的程度和有无其他病变。不同年龄人群胃镜检查的操作难度和患者耐受性有所不同，儿童进行胃镜检查时需要更谨慎的操作和良好的安抚；老年人可能存在心肺功能等基础情况，需要评估检查风险。

2.幽门螺杆菌检测：常用的检测方法有尿素呼气试验、胃镜下组织活检快速尿素酶试验等。尿素呼气试验无创，患者依从性较好，适用于各年龄人群；胃镜下组织活检快速尿素酶试验不仅能检测Hp，还可同时进行病理检查。通过检测明确是否存在Hp感染，对制定治疗方案等有重要意义。

3.实验室检查：一般包括血常规等检查，部分患者可能有轻度红细胞、血红蛋白降低等情况，提示可能存在长期慢性炎症导致的隐性失血等，但该检查结果一般作为辅助诊断依据。

六、治疗原则

1.针对病因治疗

Hp感染的治疗：若存在Hp感染，需进行规范的抗Hp治疗，常用的是含有质子泵抑制剂、铋剂和两种抗生素的四联疗法，通过杀灭Hp来缓解胃黏膜炎症，但具体药物选择需根据患者个体情况，如年龄、基础疾病等综合考虑，避免选用不适合患者的药物。

调整饮食习惯：建议患者养成规律的饮食习惯，定时定量进食，避免食用辛辣、油腻、过冷过热食物等，以减轻胃黏膜的刺激，不同年龄人群需要有针对性的饮食指导，比如儿童要避免食用过多零食等影响正餐的食物，老年人要注意食物的细软易消化等。

停用相关药物：对于因药物因素引发的慢性非萎缩性胃炎，在病情允许的情况下，可考虑调整或停用相关非甾体类抗炎药等，同时可加用胃黏膜保护剂等药物来促进胃黏膜修复。

2.对症治疗：对于有腹痛、腹胀等症状的患者，可根据情况使用相应的对症药物，如使用胃黏膜保护剂（如铝碳酸镁等）来保护胃黏膜，缓解不适症状，但具体药物选择需谨慎，尤其要考虑患者的年龄等因素，避免使用不适合的药物加重患者负担。

七、预后与预防

1.预后：多数慢性非萎缩性胃炎患者经过规范治疗后预后较好，炎症可以得到控制，症状缓解。但如果不注意病因控制，病情可能反复，少数患者可能发展为萎缩性胃炎等其他病变。不同年龄人群预后有所差异，儿童患者在及时治疗和纠正不良因素后恢复相对较好；老年人由于基础情况相对复杂，预后可能相对受一定影响，但通过积极治疗和良好的生活管理也可改善病情。

2.预防

注意饮食卫生：避免食用被Hp污染的食物和水，养成饭前便后洗手等良好卫生习惯，减少Hp感染的机会，不同年龄人群都要重视饮食卫生，儿童要教育其养成良好的卫生行为。

保持良好生活方式：规律作息，避免熬夜，适度运动，戒烟限酒，减轻精神压力等，这些健康的生活方式有助于维持胃黏膜的正常功能，降低慢性非萎缩性胃炎的发病风险，不同性别、年龄人群都应遵循，比如青少年要避免过度熬夜和不良的生活习惯，老年人要保持适度运动和良好心态等。

定期体检：尤其是有消化不良等症状或有相关高危因素的人群，定期进行胃镜等检查，以便早期发现病变并及时处理。