双侧颈动脉粥样硬化伴斑块形成是一种血管病变，血液中脂质沉积在双侧颈动脉内膜下形成斑块，导致血管壁改变、管腔狭窄。其形成与年龄、性别、生活方式、基础疾病等因素有关，早期可能无症状，进展期出现脑部供血不足症状，严重时可引发急性脑梗死。诊断方法有体格检查、超声、CTA、MRA、DSA等。治疗包括生活方式干预、药物治疗和手术治疗。特殊人群如老年人、女性、儿童青少年、特殊职业人群有不同注意事项。预防措施涵盖健康饮食、适量运动、戒烟限酒、定期体检和控制基础疾病。
一、双侧颈动脉粥样硬化伴斑块形成的定义
双侧颈动脉粥样硬化伴斑块形成是一种血管病变。颈动脉是向大脑供血的重要血管，当双侧颈动脉发生粥样硬化时，血管壁的结构和功能会发生改变。正常情况下，颈动脉内壁光滑，血液流动顺畅。而粥样硬化发生时，血液中的脂质成分，如胆固醇等，会逐渐沉积在动脉内膜下，形成类似粥样的脂质斑块。这些斑块会导致血管壁增厚、变硬，血管弹性下降，管腔狭窄，影响血液的正常流动，严重时可能导致脑部供血不足甚至引发急性脑血管事件。
二、形成原因
1.年龄因素：随着年龄的增长，血管壁会逐渐发生老化和退变，弹性降低，这使得脂质更容易沉积在血管壁上。一般来说，中老年人患双侧颈动脉粥样硬化伴斑块形成的风险相对较高。
2.性别因素：男性在绝经期前患动脉粥样硬化的风险通常高于女性，这可能与男性体内的激素水平以及生活方式等因素有关。而女性在绝经后，由于雌激素水平下降，患该病的风险会逐渐增加，与男性接近。
3.生活方式因素：不健康的生活方式是导致该病的重要原因。长期吸烟会损伤血管内皮细胞，使血管壁的通透性增加，促进脂质的沉积；大量饮酒会影响脂质代谢，导致血脂升高；高盐、高脂、高糖饮食会使血液中的胆固醇、甘油三酯等脂质成分升高，增加斑块形成的风险；缺乏运动则会导致身体代谢减缓，脂肪堆积，加重血管负担。
4.基础疾病因素：患有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的人群，发生双侧颈动脉粥样硬化伴斑块形成的概率明显增加。高血压会使血管壁承受的压力增大，损伤血管内皮；高血脂会导致血液中脂质含量过高，容易在血管壁沉积；糖尿病患者的血糖长期处于较高水平，会引起血管内皮细胞功能障碍，促进斑块的形成和发展。
三、症状表现
1.早期：在疾病早期，多数患者可能没有明显的症状，或者仅出现一些轻微的头晕、头痛等非特异性症状，容易被忽视。
2.进展期：随着斑块的增大和血管狭窄程度的加重，脑部供血不足的症状会逐渐明显。患者可能会出现频繁的头晕、眩晕、视力模糊、记忆力减退、肢体麻木、无力等症状。
3.严重期：当斑块破裂或脱落时，会形成血栓，阻塞血管，导致急性脑梗死。患者会突然出现剧烈头痛、呕吐、言语不清、肢体偏瘫、意识障碍等严重症状，甚至危及生命。
四、诊断方法
1.体格检查：医生通过触诊颈部血管，可能会发现血管搏动减弱或异常，同时听诊时可能会听到血管杂音，这些都提示可能存在颈动脉病变。
2.超声检查：这是诊断双侧颈动脉粥样硬化伴斑块形成的常用方法。超声可以清晰地显示颈动脉的形态、结构、斑块的大小、位置、性质以及血管狭窄的程度等信息，具有无创、便捷、可重复性强等优点。
3.CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）：对于超声检查不能明确诊断或需要进一步了解血管病变情况的患者，可以选择CTA或MRA检查。这两种检查方法能够更详细地显示颈动脉的血管形态和病变情况，为制定治疗方案提供重要依据。
4.数字减影血管造影（DSA）：DSA是诊断血管病变的“金标准”，它可以直接显示血管的内部情况，准确判断血管狭窄的程度和范围。但DSA是一种有创检查，存在一定的风险，一般不作为首选检查方法，仅在必要时使用。
五、治疗方法
1.生活方式干预：这是治疗双侧颈动脉粥样硬化伴斑块形成的基础措施。患者应戒烟限酒，减少盐、脂肪和糖的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入；坚持适量的运动，如散步、慢跑、游泳等，每周至少运动150分钟；保持良好的心态，避免长期精神紧张和焦虑。
2.药物治疗：根据患者的具体情况，医生可能会开具以下药物。调脂药物如他汀类药物，可以降低血液中的胆固醇水平，稳定斑块；抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷等，能够抑制血小板的聚集，预防血栓形成；降压药物和降糖药物用于控制高血压和糖尿病，减少血管损伤。
3.手术治疗：对于血管狭窄程度严重（一般认为狭窄程度超过70%）或斑块不稳定、有脱落风险的患者，可能需要进行手术治疗。常见的手术方法包括颈动脉内膜切除术和颈动脉支架置入术。颈动脉内膜切除术是通过手术切除血管内的斑块，恢复血管的通畅；颈动脉支架置入术是通过导管将支架置入狭窄的血管部位，撑开血管，改善血流。
六、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人身体机能下降，对手术的耐受性较差。在治疗过程中，应更加注重生活方式的调整和药物治疗的安全性。选择药物时要充分考虑药物的不良反应和药物相互作用，定期监测肝肾功能、血脂、血糖等指标。同时，老年人在运动时要注意适度，避免过度劳累和摔倒。
2.女性：绝经后女性由于激素水平的变化，患心血管疾病的风险增加。除了常规的治疗和生活方式调整外，还应关注骨质疏松等问题，因为雌激素缺乏可能会导致骨密度下降。在药物治疗方面，要注意药物对月经周期和内分泌的影响。
3.儿童和青少年：虽然儿童和青少年患双侧颈动脉粥样硬化伴斑块形成的情况较为少见，但如果存在家族遗传因素、肥胖、糖尿病等高危因素，也需要引起重视。应培养健康的生活方式，控制体重，定期进行体检，监测血压、血脂、血糖等指标。避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物。
4.特殊职业人群：如驾驶员、高空作业人员等，在患病期间应注意自身安全。如果出现头晕、视力模糊等症状，应避免从事危险工作，及时就医治疗。在病情稳定后，也应定期进行复查，确保病情得到有效控制。
七、预防措施
1.健康饮食：保持均衡的饮食，减少饱和脂肪、反式脂肪和胆固醇的摄入，增加膳食纤维、维生素和矿物质的摄入。多吃蔬菜、水果、全谷物、鱼类、豆类等食物，少吃油炸食品、动物内脏、甜食等。
2.适量运动：坚持每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、跑步、游泳等，也可以适当进行力量训练，如举重、俯卧撑等。运动有助于控制体重、降低血压、血脂和血糖，增强血管弹性。
3.戒烟限酒：吸烟和过量饮酒是导致血管病变的重要危险因素，应尽量戒烟，限制酒精摄入。男性每天饮酒量不超过两个标准饮酒单位，女性不超过一个标准饮酒单位。
4.定期体检：定期进行体检，监测血压、血脂、血糖等指标，及时发现和治疗潜在的疾病。对于有家族遗传史或高危因素的人群，更应加强体检和筛查。
5.控制基础疾病：积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病，将血压、血脂、血糖控制在正常范围内。遵循医生的治疗方案，按时服药，定期复查。
