心悸心跳慢是怎么回事
心悸心跳慢可能由生理性因素（如运动员、睡眠状态）和病理性因素（如心脏传导系统疾病、内分泌疾病、其他系统疾病）引起，需通过体格检查、心电图、实验室检查等评估与检查，处理原则根据生理性或病理性因素而异，特殊人群（老年人、儿童、孕妇、有基础疾病人群）有不同注意事项。
一、心悸心跳慢的可能原因
1.生理性因素
运动员或长期体力劳动者：这类人群由于心脏功能较好，心肌收缩力强，在安静状态下心率可能较慢，可低于60次/分钟，但一般无不适症状，属于正常生理现象。因为长期的运动训练使心脏的储备功能增强，心脏每次搏动输出的血量较多，所以维持正常生理功能所需的心率相对较慢。
睡眠状态：人在睡眠时，身体代谢率降低，对心脏泵血的需求减少，心率会比清醒状态下慢，这是身体的自我调节机制，有助于身体休息和恢复能量。
2.病理性因素
心脏传导系统疾病
窦性心动过缓：窦房结是心脏正常起搏点，若窦房结功能障碍，可导致窦性心动过缓，心率低于60次/分钟。常见于老年人，随着年龄增长，窦房结功能可能会逐渐减退。一些心脏疾病如冠心病、心肌病等也可能影响窦房结功能，导致窦性心动过缓。例如，冠心病患者冠状动脉狭窄，心肌供血不足，可能影响窦房结的正常电活动，从而出现心率减慢。
房室传导阻滞：分为一度、二度和三度房室传导阻滞。二度和三度房室传导阻滞时，心脏的电信号传导出现异常，可导致心跳减慢。例如，心肌炎患者心肌受到炎症损伤，可能影响房室传导系统，引发房室传导阻滞。风湿性心脏病累及心脏传导系统时，也可能出现房室传导阻滞，导致心跳慢并伴有心悸等症状。
内分泌疾病
甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌不足，会使机体代谢率降低，交感神经兴奋性下降，从而出现心率减慢。患者除了心悸心跳慢外，还常伴有乏力、怕冷、水肿等表现。例如，一些自身免疫性疾病导致甲状腺破坏，甲状腺激素合成减少，就会引发甲状腺功能减退，出现上述症状。
肾上腺皮质功能减退：肾上腺皮质激素分泌不足，也可能影响心脏功能，导致心率减慢。患者可能伴有低血压、乏力、食欲减退等表现。
其他系统疾病
颅内疾病：如颅内肿瘤、脑出血、脑梗死等影响到调节心血管活动的中枢神经系统时，可导致心率减慢。例如，颅内肿瘤压迫相关神经中枢，干扰了正常的心率调节机制，从而出现心悸心跳慢的情况。
严重感染：在严重感染时，身体处于应激状态，可能出现心率改变。例如，败血症患者由于病原体及其毒素的作用，可能影响心脏的电活动和传导，导致心跳减慢，并伴有发热、寒战等感染症状。
二、心悸心跳慢的评估与检查
1.体格检查
医生会测量患者的心率、血压，检查心脏的节律、心音等情况。例如，听诊心脏可以初步判断是否存在心律不齐、心音强弱不等等异常情况，有助于初步筛查心脏方面的问题。
还会检查患者的颈部血管搏动等，了解外周循环情况。
2.心电图检查
常规心电图可以记录心脏电活动的情况，有助于明确是否存在心律失常、房室传导阻滞等问题，能发现窦性心动过缓、房室传导阻滞等心电图特征性改变。例如，窦性心动过缓在心电图上表现为窦性P波规律出现，频率低于60次/分钟；房室传导阻滞可根据心电图上P波与QRS波群的关系等特征进行分型诊断。
动态心电图（Holter）检查可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能更全面地捕捉到患者在日常活动状态下的心率变化情况，对于发现短暂发作的心律失常等有重要价值。
3.实验室检查
甲状腺功能检查：包括甲状腺激素（T3、T4）、促甲状腺激素（TSH）等指标的检测，以判断是否存在甲状腺功能减退等内分泌疾病导致的心跳慢。例如，甲状腺功能减退时，TSH升高，T3、T4降低。
血常规：了解是否存在感染等情况，感染时血常规可能出现白细胞计数升高等改变。
心肌酶谱：对于怀疑心肌疾病导致心跳慢的患者，检测心肌酶谱有助于判断心肌是否受损，如心肌梗死时心肌酶谱会有相应的升高改变。
三、心悸心跳慢的处理原则
1.生理性因素导致的处理
对于运动员或长期体力劳动者出现的心跳慢且无不适症状的情况，一般无需特殊处理，定期观察心率变化即可。
睡眠状态下的心跳慢通常是正常的生理现象，只需保证良好的睡眠质量，无需干预。
2.病理性因素导致的处理
心脏传导系统疾病
一度房室传导阻滞如果没有明显症状，通常无需特殊治疗，但需要定期随访，观察病情变化。二度Ⅰ型房室传导阻滞如果心室率不太慢且无症状，也可以暂时观察；二度Ⅱ型和三度房室传导阻滞，若心室率较慢，出现头晕、黑矇等症状时，可能需要植入心脏起搏器来维持正常的心率。例如，三度房室传导阻滞患者心脏的电信号传导严重障碍，心室率往往很慢，心脏输出量减少，可能导致重要脏器供血不足，此时植入起搏器是改善症状的有效方法。
对于窦性心动过缓，如果是由冠心病等疾病引起，需要针对冠心病进行治疗，如改善心肌供血等。如果心率过慢导致症状明显，也可能需要考虑起搏器治疗。
内分泌疾病
甲状腺功能减退导致的心跳慢，主要是补充甲状腺激素进行替代治疗，常用药物如左甲状腺素钠片等，通过补充甲状腺激素纠正甲状腺功能减退，从而改善心率慢等症状。但在治疗过程中需要定期监测甲状腺功能，调整药物剂量。
肾上腺皮质功能减退导致的心跳慢，需要补充肾上腺皮质激素，如糖皮质激素等，以纠正肾上腺皮质功能减退，改善心脏功能和心率情况。
其他系统疾病
颅内疾病导致的心跳慢，需要针对颅内原发病进行治疗，如颅内肿瘤可能需要手术、放疗或化疗等，脑出血、脑梗死等需要根据具体病情进行相应的降颅压、改善脑循环等治疗，随着颅内原发病的改善，心率慢的情况可能会有所缓解。
严重感染导致的心跳慢，需要积极控制感染，根据感染的病原体选用合适的抗感染药物进行治疗。同时密切监测心率等生命体征，必要时采取相应的对症支持措施。
四、特殊人群的注意事项
1.老年人：老年人本身心脏功能可能有所减退，对于心跳慢的情况更要密切关注。如果出现心悸、头晕等症状，应及时就医，因为老年人可能对心率减慢的耐受性较差，容易出现重要脏器供血不足的情况。在就医过程中要详细告知医生既往病史、用药情况等。
2.儿童：儿童出现心悸心跳慢相对较少见，但如果发生，需要高度重视。儿童的心脏传导系统等还在发育中，一些先天性心脏疾病等可能导致心跳慢。要及时进行详细检查，如心电图、心脏超声等，明确病因。在处理上要谨慎，优先考虑非药物干预，避免使用可能对儿童心脏功能有不良影响的药物。
3.孕妇：孕妇出现心悸心跳慢时，需要考虑孕期生理变化对心脏的影响。例如，孕期血容量增加等可能影响心脏负担。要进行全面检查，排除病理性因素。如果是生理性的心跳慢且无症状，一般无需特殊处理，但要定期产检，密切观察心率变化及自身症状。如果是病理性因素导致，需要在妇产科和心内科医生的共同评估下进行处理，选择对胎儿影响较小的治疗方法。
4.有基础疾病的人群：如本身有冠心病、糖尿病等基础疾病的患者出现心悸心跳慢，要更加注意。冠心病患者要注意在治疗心跳慢的同时，不能忽视冠心病的二级预防，如规范使用抗血小板、降脂等药物；糖尿病患者要注意控制血糖，因为高血糖或低血糖等情况也可能影响心率，在处理心跳慢时要综合考虑血糖等情况，避免因药物等因素导致血糖波动过大。
