什么是心悸

心悸是自觉心脏跳动不适感或心慌感，有心跳过快、过慢、不齐等常见表现形式，可由生理性因素（运动、情绪、饮食）和病理性因素（心血管系统疾病如冠心病、心肌病、心律失常，全身性疾病如甲亢、贫血）引起，需通过病史采集、体格检查、辅助检查（心电图、超声心动图、血液检查）评估与检查，生理性心悸去除诱因可缓解，病理性心悸需针对基础疾病治疗，心悸是常见症状，需重视，持续不缓解或伴严重症状应及时就医规范诊治

一、心悸的定义

心悸是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。当人发生心悸时，可能感觉到心跳过快、过慢、不齐或强度改变等。

二、心悸的常见表现形式

1.心跳过快

医学上常称为心动过速，例如窦性心动过速，可因运动、情绪激动、发热、贫血、甲亢等多种因素引起。研究表明，在健康人进行剧烈运动后，心率可明显增快，出现心悸感，这是身体对运动的正常应激反应，但如果在安静状态下持续出现心跳过快且无法用常见生理因素解释时，就需要进一步排查病因。

对于儿童来说，不同年龄段正常心率范围不同，婴儿心率相对较快，若儿童心率超出正常范围且伴有心悸，可能与先天性心脏病等疾病相关，比如先天性室上性心动过速的患儿，就会经常出现心悸、心跳快的表现。

2.心跳过慢

称为心动过缓，可见于运动员等长期运动锻炼的人群，他们因心脏功能较好，安静时心率可能较慢，但一般仍在正常范围内。而病理性心动过缓可见于房室传导阻滞等心脏传导系统疾病，当心率过慢时，心脏泵血功能受到影响，患者会感觉心悸，同时可能伴有头晕、乏力等症状。老年人由于心脏传导系统退行性变等原因，更容易出现心动过缓相关的心悸情况。

3.心律不齐

常见的如早搏，包括房性早搏、室性早搏等。健康人在过度疲劳、精神紧张、大量吸烟、饮酒等情况下可能出现偶发早搏，一般不会有明显不适或仅感觉轻微心悸。但如果是频繁发作的早搏，或者由心脏疾病（如冠心病、心肌病等）引起的早搏，心悸感会更明显，且可能伴有胸闷等症状。对于女性而言，在生理期前后，由于体内激素水平变化等因素，也可能出现心律不齐相关的心悸，需要关注自身激素变化对心脏的影响。

三、心悸的可能病因

1.生理性因素

运动：适度运动时身体需要更多氧气，心脏会加快跳动以满足需求，从而导致心悸，如正常人剧烈运动后出现的心悸，属于生理性适应过程。

情绪因素：当人处于紧张、焦虑、愤怒等强烈情绪状态时，体内会分泌肾上腺素等激素，这些激素会刺激心脏，引起心悸。例如考试前紧张的学生可能会出现心悸症状。不同年龄段人群对情绪的敏感度不同，儿童可能因生活中的一些小变化如与同伴发生矛盾等出现情绪波动进而引发心悸；老年人可能因生活事件如家庭变故等出现情绪相关的心悸。

饮食因素：过量饮用咖啡、浓茶，因为其中含有的咖啡因等成分具有兴奋心脏的作用，可导致心悸。对于有喝咖啡、浓茶习惯的人群，需要注意适量饮用，避免因过量引起心悸。

2.病理性因素

心血管系统疾病

冠心病：冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，心肌供血不足，可引起心悸，同时常伴有胸痛、胸闷等症状。中老年人是冠心病的高发人群，由于年龄增长，血管逐渐老化，更容易发生冠状动脉病变。

心肌病：如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，心肌结构和功能异常，影响心脏的正常泵血功能，从而导致心悸。不同类型的心肌病在不同年龄段有不同的发病特点，扩张型心肌病可在任何年龄段发病，而肥厚型心肌病常有家族遗传倾向，青少年中也可能出现。

心律失常：除了前面提到的心动过速、心动过缓、早搏外，还有心房颤动等严重心律失常，心房颤动时心房收缩紊乱，心室率不规则，患者会明显感觉心悸，且发生血栓栓塞等并发症的风险增加，老年人是心房颤动的高发人群，随着年龄增长，心房颤动的发病率逐渐升高。

全身性疾病

甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢亢进，交感神经兴奋，引起心悸，还常伴有多汗、消瘦、手抖等症状。各年龄段均可发病，中青年女性相对多见，需要通过甲状腺功能检查等明确诊断。

贫血：血液中红细胞数量或血红蛋白含量减少，携带氧气的能力下降，心脏需要加快跳动来补偿组织器官的缺氧，从而出现心悸。各种原因引起的贫血都可能导致心悸，儿童可能因营养不良等引起缺铁性贫血进而出现心悸，老年人可能因慢性疾病导致贫血。

四、心悸的评估与检查

1.病史采集

详细询问患者心悸发生的诱因，比如是否在特定活动后、情绪状态下出现；心悸发作的频率、持续时间，是偶尔发作还是频繁发作，每次发作能持续多久；是否伴有其他症状，如胸痛、呼吸困难、头晕等；既往的健康状况，是否有心血管疾病、内分泌疾病等病史；家族中是否有类似心脏疾病的患者等。对于儿童，需要询问家长患儿的生长发育情况、是否有先天性疾病家族史等；对于女性，要询问月经史、妊娠史等，因为这些因素可能与心悸的发生相关。

2.体格检查

包括测量血压、心率、心律，检查心脏的大小、心音情况等。通过听诊可以初步判断是否存在心律不齐等情况，例如听到早搏的额外心音等。对于不同年龄段的人群，体格检查的重点略有不同，儿童需要关注生长发育指标与心脏情况的关系，老年人要重点检查血管情况对心脏的影响。

3.辅助检查

心电图：是评估心悸最常用的检查方法之一，可以记录心脏电活动，发现心律失常等问题。可以是普通心电图，也可以是动态心电图（Holter），动态心电图能连续记录24小时甚至更长时间的心电图，有助于捕捉到发作时的心律失常情况。

超声心动图：用于检查心脏的结构和功能，能发现心肌病、先天性心脏病等结构异常情况。例如可以观察心室壁的厚度、心室腔的大小、心脏瓣膜的运动情况等。对于儿童，超声心动图是评估先天性心脏病等心脏结构问题的重要手段；对于老年人，可帮助判断是否存在心肌肥厚、心脏扩大等情况。

血液检查：包括血常规、甲状腺功能、血糖、血脂等检查。血常规可以了解是否存在贫血，甲状腺功能检查能判断是否有甲状腺功能亢进或减退，血糖和血脂检查有助于评估是否存在糖尿病、高脂血症等可能引起心悸的全身性疾病。

五、心悸的处理原则

1.生理性因素引起的心悸处理

去除诱因：对于因运动引起的心悸，休息后一般可缓解；因情绪因素引起的心悸，通过放松心情、深呼吸、转移注意力等方式可减轻症状，比如采用冥想、听舒缓音乐等方法；因饮食因素引起的心悸，避免过量饮用咖啡、浓茶等，症状多可自行消失。不同人群在处理时需要根据自身特点进行，儿童可能需要家长帮助调整情绪和生活方式，老年人要注意逐步调整生活习惯，避免剧烈情绪波动和过量刺激性饮食。

2.病理性因素引起的心悸处理

针对基础疾病治疗：如果是冠心病引起的心悸，需要进行改善心肌供血等治疗；对于甲状腺功能亢进引起的心悸，要进行抗甲状腺治疗；贫血引起的心悸则需要纠正贫血，根据贫血的原因进行相应治疗，如缺铁性贫血补充铁剂等。在治疗过程中，要密切关注患者的病情变化，不同疾病的治疗方案有其特定的要求，需要遵循专业医生的指导，例如对于心房颤动患者，除了控制心悸症状外，还需要关注血栓栓塞的预防等。

总之，心悸是一种常见的症状，可能由多种生理性或病理性因素引起，需要通过详细的评估和检查明确病因，并采取相应的处理措施。无论是生理性还是病理性原因导致的心悸，都应该引起足够的重视，特别是对于持续不缓解或伴有其他严重症状的心悸，应及时就医，进行规范的诊断和治疗。