什么是荨麻疹

荨麻疹是常见皮肤疾病，由皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加致局限性水肿反应。有典型风团等临床表现，分急性、慢性及特殊类型，发病机制有免疫性（IgE介导和非IgE介导）及多种病因（食物、药物、感染、呼吸道吸入物及皮肤接触、物理、其他因素等）。诊断依据临床表现，结合辅助检查，需与丘疹性荨麻疹、荨麻疹性血管炎鉴别。治疗包括避免诱因、药物治疗（抗组胺药、糖皮质激素等），特殊人群需特殊对待；预防要生活方式调整及特殊人群针对性预防。

一、定义

荨麻疹是一种常见的皮肤疾病，是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。

二、临床表现

1.症状特点

风团：大小和形态不一的风团是其典型表现，风团通常突然出现，数小时内消退，消退后不留痕迹，但新的风团可不断发生，此起彼伏。风团可发生于身体的任何部位，伴有不同程度的瘙痒。

病程分类：根据病程长短可分为急性荨麻疹和慢性荨麻疹。急性荨麻疹病程在6周以内，慢性荨麻疹则反复发作超过6周。

特殊类型：还有一些特殊类型的荨麻疹，如皮肤划痕症（人工荨麻疹），用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕出现条状隆起，伴有瘙痒，不久后可自行消退；寒冷性荨麻疹，可分为家族性和获得性，获得性寒冷性荨麻疹较多见，常于接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触部位产生风团或斑块状水肿；日光性荨麻疹，皮肤暴露于日光数分钟后，局部迅速出现瘙痒、红斑及风团；压力性荨麻疹，皮肤受压后4-6小时出现肿胀，累及真皮及皮下组织，持续8-12小时消退等。

三、发病机制

1.免疫性机制

IgE介导的Ⅰ型超敏反应：部分荨麻疹是由IgE介导的Ⅰ型超敏反应引起。当机体接触过敏原后，B淋巴细胞被激活，产生特异性IgE抗体，IgE抗体与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的高亲和力受体结合，使机体处于致敏状态。当相同过敏原再次进入机体时，与致敏细胞表面的IgE结合，导致肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯、前列腺素等炎症介质，这些介质作用于皮肤、黏膜的小血管和平滑肌，引起血管扩张、通透性增加和平滑肌收缩，从而出现风团、瘙痒等荨麻疹的临床表现。例如，食物中的鱼虾、蛋类等过敏原，药物中的青霉素等，都可能通过这种免疫机制引发荨麻疹。

非IgE介导的机制：有些荨麻疹的发生不依赖于IgE。例如，补体激活途径可被某些物质激活，导致肥大细胞释放介质；一些化学物质、物理因素（如冷热、日光、摩擦等）可直接作用于肥大细胞，使其释放炎症介质而引发荨麻疹；还有一些感染因素（如细菌、病毒、寄生虫等感染）可通过刺激机体的免疫系统，间接导致炎症介质释放，引起荨麻疹。

四、病因

1.食物因素

动物性蛋白是常见的诱因，如鱼虾、蟹、贝、牛奶、鸡蛋等。植物性食物如草莓、可可、番茄和葱蒜等也可引起荨麻疹。某些食物添加剂如水杨酸盐、柠檬黄、安息香酸盐、亚硫酸盐等也可能诱发本病。

不同年龄的人群食物诱因有所差异，儿童时期可能对牛奶、鸡蛋等动物性蛋白过敏更为常见，随着年龄增长，对植物性食物及添加剂的过敏也需关注。

2.药物因素

许多药物可引起荨麻疹，常见的有青霉素、血清制剂、各种疫苗、呋喃唑酮和磺胺等。药物引起的荨麻疹常具有一定的潜伏期，首次用药一般需4-20天的致敏期，再次用药则在数分钟至24小时内发生反应。

不同性别对药物的敏感性可能无明显差异，但在用药时需根据患者的病史等情况谨慎选择药物，有药物过敏史的人群应特别注意。

3.感染因素

各种病毒感染（如病毒性上呼吸道感染、肝炎、传染性单核细胞增多症等）、细菌感染（如金黄色葡萄球菌及链球菌引起的败血症、扁桃体炎、慢性中耳炎、鼻窦炎、幽门螺杆菌感染等）、寄生虫感染（如蛔虫、钩虫、疟原虫、血吸虫、丝虫等）都可能引起荨麻疹。

对于儿童来说，感染是较为常见的诱因，因为儿童的免疫系统发育尚未完全成熟，容易受到各种病原体的侵袭；而对于老年人，一些慢性感染性疾病如幽门螺杆菌感染等也可能引发荨麻疹。

4.呼吸道吸入物及皮肤接触因素

吸入物如花粉、动物皮屑、粉尘、真菌孢子、尘螨及一些挥发性化学品等可引起荨麻疹。皮肤接触因素包括某些植物、动物毛发、蚊虫叮咬、皮肤接触某些化学物质等。

不同生活方式的人群接触这些因素的概率不同，例如长期处于花粉较多环境中的人，患花粉相关性荨麻疹的风险可能增加；经常接触化学物质的职业人群，皮肤接触因素导致荨麻疹的可能性也会升高。

5.物理因素

如摩擦、压力、冷、热、日光等物理刺激可引起荨麻疹。例如，压力性荨麻疹与皮肤受到压力有关，常见于行走后的足底部、久坐后的臀部等受压部位；寒冷性荨麻疹则与接触寒冷刺激有关。

对于不同年龄的人群，物理因素诱发荨麻疹的情况有所不同。儿童可能在玩耍时因摩擦等物理刺激引发荨麻疹，老年人对寒冷等物理刺激的耐受性可能降低，更容易因寒冷等因素诱发荨麻疹。

6.其他因素

精神因素如紧张、焦虑、抑郁等可通过神经内分泌系统影响机体的免疫功能，从而诱发或加重荨麻疹。内分泌紊乱，如月经紊乱、妊娠等也可能与荨麻疹的发生有关。一些系统性疾病，如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、代谢障碍、内分泌紊乱、自身免疫性甲状腺炎等也常伴有荨麻疹。

五、诊断与鉴别诊断

1.诊断

根据临床表现：典型的荨麻疹根据风团样皮疹，骤起骤消，消退后不留痕迹等特点，再结合病史，一般不难诊断。对于不典型的病例，可通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等辅助检查来协助诊断。皮肤点刺试验是将常见过敏原制成提取液，点刺或皮内注射于患者皮肤，观察局部反应，以判断患者是否对该过敏原过敏；血清特异性IgE检测则是通过检测血清中针对特定过敏原的IgE水平来辅助诊断。

不同人群的诊断注意事项：儿童患者在诊断时需详细询问病史，包括喂养史、接触史等，因为儿童的过敏原接触途径和成人有所不同；老年患者诊断时要注意排查是否合并有系统性疾病，因为老年人更容易出现与系统性疾病相关的荨麻疹。

2.鉴别诊断

丘疹性荨麻疹：多见于儿童，损害往往是纺锤形的红色风团样丘疹，中央常有小水疱，好发于四肢伸侧，瘙痒较剧烈，但一般无全身症状，病程较长。而荨麻疹的风团为扁平或隆起的水肿性红斑，形态多样，消退后无痕迹。

荨麻疹性血管炎：风团持续时间较长，常伴有发热、关节痛、血沉增快、低补体血症等，病理表现为白细胞碎裂性血管炎。而普通荨麻疹的风团持续时间较短，一般不超过24小时，实验室检查通常无这些异常表现。

六、治疗与预防

1.治疗

避免诱因：首先应尽量明确并避免诱发因素，如避免食用可疑过敏食物、避免接触可疑过敏原等。

药物治疗：常用药物有抗组胺药，如西替利嗪、氯雷他定等，可通过阻断组胺H受体发挥抗过敏作用，缓解瘙痒和风团症状。对于严重的急性荨麻疹或伴有喉头水肿的患者，可短期应用糖皮质激素，如泼尼松等，但需注意糖皮质激素的不良反应。

特殊人群治疗注意：儿童患者使用抗组胺药时需根据年龄和体重调整剂量，且要注意药物的口感等因素以提高患儿的依从性；老年患者使用药物时要考虑其肝肾功能减退等情况，选择对肝肾功能影响较小的药物，并密切监测不良反应。

2.预防

生活方式调整：保持生活规律，适当锻炼，增强机体抵抗力。注意皮肤清洁，但避免过度清洁导致皮肤屏障功能受损。对于有明确过敏原的患者，应尽量避免接触过敏原，如对花粉过敏的患者在花粉季节尽量减少外出，外出时佩戴口罩等。

特殊人群预防：儿童应注意饮食卫生，避免食用不洁食物和可疑过敏食物；老年人要注意保暖，避免寒冷刺激，同时定期体检，及时发现和治疗可能存在的系统性疾病。