左肩胛骨下疼痛怎么回事

左肩胛骨下疼痛可能由多种原因引起，包括肌肉骨骼系统相关原因（如肩周炎、颈椎病、肌肉劳损）、呼吸系统相关原因（如胸膜炎、肺部疾病）、心血管系统相关原因（如心绞痛、心肌梗死）以及其他可能原因（如胆囊疾病、神经官能症）。肩周炎因年龄、长期过度活动等致肩关节周围软组织炎症；颈椎病由颈椎退变及不良生活方式致神经等受压出现疼痛等；肌肉劳损是长时间不良姿势或过度使用肌肉致局部代谢产物堆积引起疼痛；胸膜炎因致病因素刺激胸膜致炎症，疼痛与呼吸相关；肺部疾病如肺炎、肺癌累及胸膜或胸壁时可致该部位疼痛；心绞痛因冠状动脉供血不足引发，疼痛可放射且可缓解；心肌梗死是心肌缺血坏死，疼痛更剧烈持久；胆囊疾病因内脏神经牵涉痛致该部位疼痛，多见于中年女性；神经官能症是精神障碍致躯体化症状，与心理因素等有关。

一、肌肉骨骼系统相关原因

1.肩周炎

发病机制：肩周炎是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。年龄因素是重要影响因素，随着年龄增长，肩关节软组织发生退行性变，肩周组织弹性降低，容易发生劳损和炎症。例如，50岁左右人群肩周炎发病率相对较高，女性发病率略高于男性，可能与女性内分泌变化等因素有关。长期过度活动、姿势不良等慢性致伤力是主要的诱发因素，如长期从事需要肩部反复运动的工作，像画家、打字员等，肩部肌肉长期处于紧张状态，容易引发肩周炎，导致左肩胛骨下疼痛，疼痛可在夜间加重，且会逐渐影响肩关节活动范围，初期可能只是肩关节外展、上举等活动轻度受限，随着病情进展，活动受限会逐渐加重。

2.颈椎病

发病机制：颈椎病是因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管等组织而出现一系列症状和体征的综合征。颈椎的退行性变是基本原因，随着年龄增加，颈椎间盘逐渐发生退变，椎间盘的含水量减少，弹性降低，椎间隙变窄，椎体边缘骨质增生等。生活方式也是重要影响因素，长期伏案工作、低头看手机等不良姿势会加速颈椎的退变。神经根型颈椎病是较为常见的类型，当颈椎病变刺激或压迫左侧神经根时，可导致左肩胛骨下疼痛，同时还可能伴有上肢的麻木、无力等症状，疼痛的程度和性质可能因神经根受压程度不同而有所差异，部分患者疼痛较为剧烈，呈放射性疼痛，咳嗽、打喷嚏等腹压增加的动作可能会使疼痛加重。不同年龄段人群都可能患病，但长期不良生活方式的人群患病风险更高，比如年轻人长期低头玩电子产品，也会增加患颈椎病的几率。

3.肌肉劳损

发病机制：长时间保持不良姿势，如长期弯腰、伏案工作，或者过度使用左肩部肌肉进行某些活动，像长时间打羽毛球、搬运重物等，都可能导致左肩部肌肉劳损。肌肉劳损后，局部会出现乳酸等代谢产物堆积，刺激神经末梢引起疼痛。年龄方面，一般来说，中青年人群由于活动量较大，如果不注意正确姿势和适度休息，更容易发生肌肉劳损。性别差异相对不明显，但从事体力劳动较多的人群，如男性体力劳动者，患病风险可能相对较高。例如，一位长期从事搬运工作的男性，由于频繁使用左肩部肌肉搬运重物，很容易出现左肩胛骨下肌肉劳损，表现为局部肌肉酸痛，按压时可能有明显痛点，在劳累后疼痛会加重，休息后可有所缓解，但如果不注意休息，疼痛可能会持续存在并逐渐加重。

二、呼吸系统相关原因

1.胸膜炎

发病机制：胸膜炎是由致病因素（通常为病毒或细菌）刺激胸膜所致的胸膜炎症。感染是常见原因，如病毒感染引起的病毒性胸膜炎，细菌感染引起的细菌性胸膜炎等。结核杆菌感染引起的结核性胸膜炎也较为常见。胸膜炎会导致胸膜炎症、渗出，当炎症刺激胸膜时，可引起左肩胛骨下疼痛，疼痛往往与呼吸有关，深呼吸或咳嗽时疼痛会加剧。年龄上，各年龄段均可发病，但免疫力较低的人群，如儿童、老年人或患有基础疾病的人群，更容易发生感染性胸膜炎。例如，儿童由于免疫系统尚未完全发育成熟，抵抗力相对较弱，容易受到病毒或细菌感染引发胸膜炎；老年人由于机体功能衰退，免疫力下降，也是结核性胸膜炎的高发人群之一。

2.肺部疾病

发病机制：一些肺部疾病也可能导致左肩胛骨下疼痛，如肺炎、肺癌等。肺炎是由细菌、病毒等病原体引起的肺部炎症，炎症累及胸膜时可引起胸痛，疼痛可放射至左肩胛骨下。肺癌是一种恶性肿瘤，当肿瘤侵犯胸膜、肋骨或胸壁组织时，也会引起左肩胛骨下疼痛，同时还可能伴有咳嗽、咳痰、咯血、消瘦等症状。对于肺炎，各年龄段均可发病，而肺癌多见于中老年人群，尤其是长期吸烟的人群，吸烟是肺癌的重要危险因素，男性吸烟者患肺癌的风险相对较高。例如，一位长期吸烟的50岁男性，出现左肩胛骨下疼痛，同时伴有咳嗽、痰中带血等症状，就需要高度警惕肺癌的可能，应及时进行相关检查，如胸部CT等，以明确诊断。

三、心血管系统相关原因

1.心绞痛

发病机制：心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。冠状动脉粥样硬化是最常见的病因，随着年龄增长，动脉粥样硬化的发生率逐渐增加，男性发病年龄一般比女性早。劳累、情绪激动、饱食等是常见的诱发因素。心绞痛发作时，疼痛可放射至左肩部、左肩胛骨下等部位，疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油等药物后可缓解。不同年龄段人群均可患病，但中老年人群尤其是患有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的人群，患病风险较高。例如，一位60岁的男性，有高血压病史10年，平时血压控制不佳，在劳累后出现左肩胛骨下疼痛，伴有胸闷、气短，休息后不能完全缓解，就应考虑心绞痛的可能，需及时就医进行心电图等相关检查。

2.心肌梗死

发病机制：心肌梗死是心肌缺血性坏死，多在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。其基本病因是冠状动脉粥样硬化，偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形等。心肌梗死的疼痛部位与心绞痛类似，但疼痛程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时或更长，休息和含服硝酸甘油等药物不能缓解，还常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感等症状。各年龄段均可发病，但多见于40岁以上的中老年人，男性发病率高于女性，有心血管疾病家族史、吸烟、高血压、糖尿病等危险因素的人群患病风险显著增加。例如，一位55岁的男性，有长期吸烟史和糖尿病病史，突然出现左肩胛骨下剧烈疼痛，伴有大汗淋漓、呼吸困难，应高度怀疑心肌梗死，需立即送往医院进行抢救。

四、其他可能原因

1.胆囊疾病

发病机制：胆囊炎、胆结石等胆囊疾病有时也可引起左肩胛骨下疼痛，这是因为内脏神经的牵涉痛所致。胆囊的神经支配与左肩部、左肩胛骨下的神经有一定的关联，当胆囊发生病变时，疼痛可放射至该部位。胆囊炎多由胆囊管梗阻、细菌感染等引起，胆结石则是由于胆汁中的胆固醇、胆色素等成分析出形成结石。胆囊疾病多见于中年女性，肥胖、高脂饮食等是危险因素。例如，一位40岁的女性，平时喜欢吃高脂食物，出现左肩胛骨下疼痛，同时伴有右上腹隐痛、恶心、呕吐等症状，就要考虑胆囊疾病的可能，需进行腹部超声等检查以明确诊断。

2.神经官能症

发病机制：神经官能症是一组精神障碍的总称，包括焦虑症、抑郁症等，患者可能会出现躯体化症状，如左肩胛骨下疼痛，但经过各项检查却没有明显的器质性病变。神经官能症的发生与心理社会因素、个性特点等有关，长期的精神紧张、压力过大等可诱发神经官能症。各年龄段均可发病，女性发病率相对较高。例如，一位长期处于高压工作状态的30岁女性，出现左肩胛骨下疼痛，经过详细的身体检查未发现器质性病变，同时伴有情绪低落、失眠等症状，就要考虑神经官能症的可能，需要进行心理评估等相关检查来明确诊断，并给予相应的心理治疗等。