心悸心悸，忽然心跳加快，有濒死感
心悸伴忽然心跳加快、濒死感可能由心血管系统（如心律失常、心肌缺血）和非心血管系统（如内分泌疾病、神经系统因素）相关原因引起，需通过体格检查和辅助检查（心电图、实验室、影像学等）评估，紧急情况需休息放松并就医，针对病因处理，不同特殊人群（老年人、儿童、妊娠期女性、有基础疾病人群）有相应注意事项。
一、心悸伴忽然心跳加快、濒死感的可能原因
（一）心血管系统相关原因
1.心律失常
如阵发性室上性心动过速，多见于无器质性心脏病的年轻人，也可见于有基础心脏病者。其发生机制主要是房室结内或房室间存在异常传导通路，导致折返激动。心电图可表现为快速而规则的QRS波群，频率通常在150-250次/分钟。研究显示，部分患者在情绪激动、剧烈运动、饮酒、喝咖啡等情况下可诱发发作。
心房颤动也可能出现类似症状，尤其是心室率较快时，常见于老年人，多与高血压、冠心病、瓣膜病等基础疾病有关。心房颤动时心房失去有效的收缩功能，心室率不规则且可增快，影响心脏的泵血功能，患者会感觉心跳加快、心慌，严重时可有濒死感。
2.心肌缺血
冠心病患者在心肌缺血发作时，可出现心悸、心跳加快，伴有胸闷、胸痛，部分患者可放射至肩背部，严重时可能有濒死感。这是因为冠状动脉狭窄或痉挛，导致心肌供血不足，心肌细胞缺氧，从而引起心脏电活动和机械活动的异常。例如，稳定性心绞痛患者在劳力、情绪激动等诱因下发作，而不稳定性心绞痛发作更频繁，症状更严重，有进展为心肌梗死的风险。
心肌病患者也可能出现心肌缺血相关的心悸等症状，如扩张型心肌病，患者心肌收缩力减弱，心脏扩大，可影响心肌的血液供应，导致心悸、心跳加快等表现。
（二）非心血管系统相关原因
1.内分泌系统疾病
甲状腺功能亢进症，由于甲状腺激素分泌过多，机体处于高代谢状态，交感神经兴奋性增高，患者可出现心悸、心跳加快，还伴有多汗、手抖、消瘦、烦躁等症状。甲状腺激素能增强心肌收缩力，加快心率，研究表明约有10%-20%的甲亢患者会出现严重的心律失常，进而出现心悸伴濒死感等表现。
嗜铬细胞瘤，肿瘤可间断或持续分泌大量儿茶酚胺，引起血压急剧升高和交感神经兴奋症状。患者会突然出现心悸、心跳加快、血压升高，同时伴有头痛、面色苍白、出汗等表现，严重时可出现类似濒死的感觉，其发作常与情绪激动、体位改变等因素有关。
2.神经系统相关因素
自主神经功能紊乱，常见于长期精神紧张、焦虑、压力大的人群。自主神经功能失调可影响心脏的神经调节，导致心悸、心跳加快等症状，患者可能还伴有失眠、多梦、情绪不稳定等表现。例如，一些年轻女性在面临工作、学习压力时，容易出现自主神经功能紊乱，进而出现心悸伴濒死感的类似症状，但各项检查可能无明显器质性病变。
更年期综合征，多见于45-55岁的女性，由于卵巢功能衰退，雌激素水平波动或下降，可出现自主神经功能紊乱相关的症状，包括心悸、心跳加快，还伴有潮热、出汗、情绪波动等表现。
二、心悸伴忽然心跳加快、濒死感的评估与检查
（一）体格检查
1.生命体征检查
测量血压、心率、呼吸频率、体温。血压可了解有无高血压或低血压情况，心率和心律能初步判断是否存在心律失常，呼吸频率可评估患者的呼吸状态，体温可排查感染等因素引起的心悸。例如，发热患者可能因代谢增快出现心悸。
2.心脏检查
听诊心脏，了解心音强弱、节律是否整齐，有无心脏杂音等。如听到心律不齐，可能提示心律失常；听到心脏杂音，需进一步评估是否存在瓣膜病变等心脏结构异常。
（二）辅助检查
1.心电图检查
常规12导联心电图是评估心悸最常用的检查方法，可记录静息状态下、发作时的心脏电活动，有助于发现心律失常的类型，如阵发性室上性心动过速发作时可显示快速而规则的QRS波群，心房颤动时可显示不规则的f波等。动态心电图（Holter）监测可连续记录24小时甚至更长时间的心电图，对于捕捉间歇性发作的心律失常有重要价值，能提高心律失常的检出率。
2.实验室检查
血常规：可了解有无感染、贫血等情况。感染时白细胞计数常升高，贫血时血红蛋白降低，可能影响心脏供血，导致心悸。
甲状腺功能检查：包括甲状腺激素（T3、T4）、促甲状腺激素（TSH）等指标，有助于诊断甲状腺功能亢进症或减退症等甲状腺疾病，甲状腺功能异常是引起心悸的常见原因之一。
心肌损伤标志物：如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等，对于判断有无心肌缺血、心肌梗死等有重要意义。当心肌细胞受损时，这些标志物会升高。
3.影像学检查
超声心动图：可观察心脏的结构和功能，评估心室壁运动情况、瓣膜形态和功能、心脏大小等。对于心肌病、瓣膜病、先天性心脏病等能提供重要信息，如扩张型心肌病患者超声心动图可显示心室扩大、心肌收缩功能减退等。
冠状动脉造影：对于怀疑冠心病的患者，冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，可直接观察冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位和程度等，有助于制定治疗方案。
三、心悸伴忽然心跳加快、濒死感的应对与处理原则
（一）紧急情况处理
1.休息与放松
当出现心悸伴忽然心跳加快、濒死感时，首先应立即停止正在进行的剧烈活动，就地休息。尽量保持平静的心态，可通过深呼吸来放松自己，缓慢地吸气和呼气，每次呼吸尽量深沉，有助于缓解紧张情绪，减轻心脏负担。例如，采用腹式呼吸，吸气时腹部隆起，呼气时腹部凹陷，每次呼吸持续5-10秒，重复多次。
2.就医评估
这种情况可能是严重心血管疾病等的信号，应尽快前往医院就诊。在前往医院的途中，要尽量保持身体平稳，避免剧烈晃动。如果有家人陪同，应告知家人自己的不适情况，以便家人协助照顾。
（二）针对病因的处理
1.心律失常的处理
对于阵发性室上性心动过速，可尝试刺激迷走神经的方法，如按压眼球（需注意力度，避免损伤眼球）、按摩颈动脉窦（一般先按右侧，每次不超过5-10秒，不可两侧同时按压）等，但这些方法需在专业人员指导下进行。对于药物治疗，可选用腺苷等药物终止发作，但需在医院由医生操作。对于心房颤动，若心室率较快，可使用β受体阻滞剂等药物控制心室率，如美托洛尔等，但具体用药需根据患者的整体情况由医生决定。
2.心肌缺血的处理
冠心病患者需根据病情采取相应治疗，如使用硝酸酯类药物扩张冠状动脉，改善心肌供血，如硝酸甘油等。对于严重的冠状动脉狭窄，可能需要进行冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）。心肌病患者则根据具体类型进行相应治疗，如扩张型心肌病主要是对症支持治疗，包括改善心脏功能、防治心律失常等。
3.内分泌系统疾病的处理
甲状腺功能亢进症的治疗包括抗甲状腺药物治疗（如甲巯咪唑等）、放射性碘治疗或手术治疗，具体治疗方案需根据患者的年龄、病情等因素综合考虑。嗜铬细胞瘤一旦确诊，应尽早进行手术切除肿瘤，手术前需使用α受体阻滞剂等药物控制血压等症状。
4.自主神经功能紊乱等的处理
对于自主神经功能紊乱的患者，要注重心理调节，可通过心理咨询、冥想、瑜伽等方式缓解压力和焦虑情绪。必要时可使用调节自主神经功能的药物，如谷维素等，但需在医生指导下使用。更年期综合征患者可根据情况适当补充雌激素等进行调节，但需权衡利弊，在医生的指导下进行。
四、特殊人群的注意事项
（一）老年人
1.老年人出现心悸伴忽然心跳加快、濒死感时，更应引起重视，因为老年人基础疾病较多，如冠心病、高血压、心律失常等的发生率较高。应及时就医，进行全面的检查评估，在就医过程中要注意行动缓慢，避免摔倒等意外情况。由于老年人可能同时服用多种药物，要注意药物之间的相互作用，就医时需告知医生正在服用的所有药物。
（二）儿童
1.儿童出现心悸伴忽然心跳加快、濒死感相对较少见，但也可能由先天性心脏病等原因引起。家长要保持冷静，立即带儿童就医。在就医途中要注意保护儿童，避免颠簸等。儿童用药需特别谨慎，一般优先考虑非药物干预，如安抚情绪等，避免使用可能对儿童有较大副作用的药物。
（三）妊娠期女性
1.妊娠期女性出现心悸伴忽然心跳加快、濒死感时，情况较为复杂。要警惕妊娠期心脏病等情况，就医时需告知医生怀孕的情况，以便医生选择对胎儿影响较小的检查和治疗方法。在治疗过程中，药物的使用要充分考虑对胎儿的影响，很多药物在妊娠期有严格的使用禁忌，需在医生的专业评估下进行。
（四）有基础疾病人群
1.本身患有心血管疾病、内分泌疾病等基础疾病的人群，出现心悸伴忽然心跳加快、濒死感时，要严格遵循原发病的治疗方案，按时服药，定期复查。在出现此次症状时，要比平时更加重视，及时就医，因为基础疾病患者病情变化可能更快，延误治疗可能导致严重后果。例如，冠心病患者平时规律服用抗血小板、降脂等药物，此时更要按时服用，并尽快就诊评估病情变化。
