心悸是怎么回事
心悸是自觉心脏跳动不适感或心慌感，由生理性（剧烈运动、精神紧张、饮酒喝咖啡浓茶等）和病理性（心血管系统疾病、全身性疾病、药物因素等）因素引起，有心跳过快等表现及伴随症状，通过病史采集、体格检查、辅助检查评估，生理性心悸可休息调整等，病理性需针对基础疾病治疗等，不同人群心悸有特点及注意事项，出现相关症状需重视及时处理。
一、心悸的定义
心悸是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。当人感受到心跳过快、过慢、心律不齐或心脏搏动增强时，就可能产生心悸的感觉。
二、引起心悸的常见原因
1.生理性因素
剧烈运动：运动时身体需要更多的氧气和能量，心脏会加快跳动来满足需求，从而导致心悸。例如，进行高强度的跑步、打球等运动后，很多人会出现短暂的心悸现象，这是正常的生理反应，休息片刻通常可缓解。
精神过度紧张、焦虑、情绪激动：当人处于高度紧张、焦虑或情绪激动状态时，体内会分泌如肾上腺素等应激激素，这些激素会刺激心脏，引起心跳加快，进而导致心悸。比如面临重要考试、重大比赛等情况时，部分人会出现心悸症状。
饮酒、喝咖啡或浓茶：酒精、咖啡中的咖啡因和茶中的茶碱等成分具有兴奋神经和心脏的作用。过量饮酒、饮用大量咖啡或浓茶后，可能会引发心悸。例如，一次性饮用较多浓咖啡后，可能很快出现心跳加快、心悸的感觉。
2.病理性因素
心血管系统疾病
心律失常：是引起心悸的常见原因之一。如早搏（包括房性早搏、室性早搏等）、心动过速（如窦性心动过速、阵发性室上性心动过速等）、心动过缓（如病态窦房结综合征等）、心房颤动等。以心房颤动为例，心房失去有效的收缩功能，心跳不规则且频率较快，患者常自觉心悸。
器质性心脏病：像冠心病、心肌病、风湿性心脏病等。例如冠心病患者，由于冠状动脉狭窄或阻塞，心肌供血不足，心脏功能受到影响，可能出现心悸症状。
全身性疾病
发热：体温升高时，机体代谢加快，心脏需要更努力地工作来维持血液循环，从而导致心跳加快引起心悸。比如各种感染性疾病导致发热时，常伴随心悸表现。
贫血：红细胞数量减少或血红蛋白含量降低，血液携氧能力下降，心脏会通过加快跳动来弥补组织器官的缺氧，进而引发心悸。例如缺铁性贫血患者，随着贫血程度加重，心悸症状可能逐渐明显。
甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多，会使机体代谢亢进，交感神经兴奋性增高，导致心跳加快、心悸。患者还常伴有多汗、手抖、消瘦等症状。
其他因素
药物因素：某些药物也可能引起心悸不良反应，如使用肾上腺素、阿托品等药物时，可能会导致心跳加快出现心悸。
三、心悸的表现及相关伴随症状
1.心悸的表现形式
心跳过快：感觉心脏跳动明显加快，可快至每分钟一百多次甚至更多。
心跳过慢：心跳频率低于正常范围（通常低于60次/分钟），但感觉心脏跳动有力且不规则等。
心律不齐：能感觉到心脏跳动的节律不规整，如漏搏感等。
心脏搏动增强：自觉心脏跳动力量增强，像运动员在进行力量训练时可能会有这种较强烈的心脏搏动感觉，但如果是病理性的心脏搏动增强则需要引起重视。
2.伴随症状
胸闷、胸痛：心悸时常可伴有胸闷，感觉胸部有压迫感；部分患者还可能出现胸痛，疼痛性质多样，可为压榨性、刺痛等，常见于冠心病等心血管疾病引起的心悸。
头晕、乏力：由于心悸导致心脏泵血功能受到影响，脑部供血不足，从而出现头晕、乏力的症状。例如严重心律失常引起心悸时，可能会伴有头晕、乏力，甚至影响正常的活动能力。
呼吸困难：心悸严重时可能会伴随呼吸困难，表现为呼吸急促、气不够用等。比如心力衰竭患者出现心悸时，往往同时伴有不同程度的呼吸困难，轻者活动后气短，重者休息时也会感到呼吸困难。
四、心悸的评估与检查
1.病史采集
个人病史：了解患者既往是否有心血管系统疾病、内分泌系统疾病等病史。例如是否有过心肌梗死病史、甲状腺疾病病史等，这些病史对判断心悸的病因有重要参考价值。
家族病史：询问家族中是否有类似心悸相关疾病的患者，如遗传性心律失常等疾病可能与家族遗传有关。
生活方式：了解患者的日常作息、运动情况、饮食情况（如是否大量饮酒、喝咖啡等）以及精神心理状态等。比如长期熬夜、精神压力大的人群出现心悸需要考虑与生活方式相关。
2.体格检查
心率和心律检查：通过听诊器听诊心脏，准确测量心率并判断心律是否规整，初步了解心脏跳动的基本情况。
血压测量：测量血压，了解患者血压情况，因为血压异常也可能与心悸相关。例如高血压患者出现心悸时，需要考虑血压波动对心脏的影响。
其他检查：检查患者的甲状腺是否肿大等，因为甲状腺疾病是引起心悸的常见原因之一。
3.辅助检查
心电图检查：是诊断心悸很重要的检查方法，可以记录心脏电活动，发现心律失常等心电图异常改变。例如可以明确是否存在早搏、房颤等心律失常情况，常规心电图可能记录到短时间的心电变化，对于发作不频繁的心悸患者还可以考虑进行动态心电图（Holter）检查，它能连续记录24小时甚至更长时间的心电图，提高心律失常的检出率。
实验室检查
血常规：可以了解是否存在贫血情况，通过红细胞计数、血红蛋白含量等指标判断。
甲状腺功能检查：检测甲状腺激素水平，如甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）等，以排查甲状腺功能亢进等疾病引起的心悸。
心肌损伤标志物检查：如肌钙蛋白等，对于怀疑冠心病等心肌损伤相关疾病引起的心悸有诊断意义。
五、心悸的处理原则
1.生理性心悸的处理
休息调整：对于因剧烈运动、精神紧张等生理性因素引起的心悸，首先要让患者停止当前活动，找安静舒适的环境休息，通过放松身心，如深呼吸、冥想等方式来缓解紧张情绪，一般休息片刻后心悸症状可逐渐缓解。
调整生活方式：避免过量饮酒、咖啡、浓茶等刺激性饮品，保持规律的作息时间，避免长期精神过度紧张，适当进行舒缓的运动，如瑜伽、慢走等，以维持身体的良好状态。
2.病理性心悸的处理
针对基础疾病治疗：如果是由心血管系统疾病引起的心悸，如心律失常需要根据具体类型进行相应治疗，如对于房颤可能需要使用抗凝药物、控制心室率药物等；如果是冠心病引起的心悸则需要针对改善心肌供血等进行治疗。对于全身性疾病引起的心悸，如甲状腺功能亢进引起的心悸需要积极治疗甲状腺功能亢进，通过药物或其他治疗手段控制甲状腺激素水平；贫血引起的心悸则需要纠正贫血，根据贫血的原因进行相应治疗，如缺铁性贫血补充铁剂等。
就医评估：当出现心悸症状时，尤其是频繁发作、伴有严重胸闷、胸痛、头晕、呼吸困难等症状，或者心悸持续不缓解时，应及时就医，进行进一步的检查和规范治疗，避免延误病情。
六、不同人群心悸的特点及注意事项
1.儿童
特点：儿童心悸可能与先天性心脏病、感染等因素有关。例如先天性心脏病患儿可能在活动后出现心悸、气促等症状；儿童感染发热时也容易出现心悸，且儿童表达可能不太准确，需要家长密切观察其是否有异常的心跳感觉、活动耐力下降等情况。
注意事项：家长要留意儿童的日常活动情况，如发现儿童在玩耍时比平时容易疲劳、呼吸急促、口唇发紫等伴随心悸的表现，应及时带儿童就医检查。儿童用药需特别谨慎，避免使用可能引起心悸不良反应的不恰当药物，优先考虑非药物的观察和基础处理，如先通过休息等方式初步判断。
2.老年人
特点：老年人心悸更需警惕心血管系统的器质性病变，如冠心病、心律失常等的发生率相对较高。老年人身体机能衰退，对心悸的耐受能力可能较差，且可能同时合并多种基础疾病，心悸可能会加重原有疾病的病情。
注意事项：老年人出现心悸时应更加重视，及时就医进行全面检查。在生活中要注意保持平稳的情绪，避免剧烈运动，遵循医生的建议进行合理的生活方式调整和基础疾病的控制。同时，家属要多关注老年人的身体状况，陪伴老年人及时就诊。
3.女性
特点：女性在特殊生理时期如月经周期、妊娠期等可能出现心悸情况。例如月经前期由于体内激素变化可能导致心悸；妊娠期女性心脏负担加重，也容易出现心悸症状。此外，女性可能因精神心理因素导致心悸的情况相对较多，如情感问题引起的焦虑等可能诱发心悸。
注意事项：女性在不同生理时期出现心悸时要结合自身情况分析原因。月经前期出现心悸可通过调整心态、注意休息等缓解；妊娠期出现心悸需及时就医，排查是否有心脏方面的异常以及是否与妊娠相关的特殊情况。同时，女性要注重心理调节，保持良好的心态，减少因精神因素导致的心悸发生。
4.有基础疾病人群
特点：本身患有心血管疾病、内分泌疾病等基础疾病的人群，心悸往往是基础疾病病情变化的一个信号。例如冠心病患者心悸可能提示心肌缺血加重；糖尿病患者出现心悸需要考虑是否同时合并低血糖等情况（低血糖也可能引起心悸等表现）。
注意事项：这类人群要严格遵循基础疾病的治疗方案，定期复诊。当出现心悸时，要及时监测基础疾病的相关指标，如血糖、血压、心率等，并尽快就医，以便医生根据基础疾病的情况综合判断心悸的原因并进行相应处理，避免基础疾病和心悸相互影响加重病情。
