膀胱结石手术方法
治疗膀胱结石的方法包括开放手术、腔内手术和体外冲击波碎石。开放手术的耻骨上膀胱切开取石术适用于特定情况;腔内手术的经尿道膀胱镜取石或碎石术包括气压弹道碎石术和钬激光碎石术,不同年龄、性别患者操作有注意事项;体外冲击波碎石适用于特定较小且表面光滑的膀胱结石,合并膀胱出口梗阻等情况不适用。
一、开放手术
1.耻骨上膀胱切开取石术:适用于结石较大、过硬或膀胱憩室病变时。手术时需在下腹部做一耻骨上切口,进入膀胱后取出结石。对于儿童患者,由于其膀胱相对较小,手术操作需更加精细,要注意避免损伤膀胱黏膜等结构。老年患者可能合并有前列腺增生等疾病,术前需评估是否同时处理相关问题,以降低术后结石复发等风险。
二、腔内手术
1.经尿道膀胱镜取石或碎石术
气压弹道碎石术:利用压缩气体产生的能量驱动弹道手柄中的弹头,将结石击碎成小块,然后随尿液排出体外。该方法适用于大多数膀胱结石,尤其是较小的结石。对于不同年龄患者,操作时需注意调整仪器参数,儿童患者因尿道较细,要选用合适的膀胱镜及碎石设备,避免造成尿道损伤。
钬激光碎石术:通过钬激光产生的高能量脉冲激光,将结石击碎。其优点是碎石效率高,对周围组织损伤小。在老年患者中应用时,要考虑其可能存在的心肺功能等基础疾病,确保手术过程中生命体征稳定。对于女性患者,由于尿道较短等特点,操作时要注意无菌操作及操作的准确性。
三、体外冲击波碎石
1.原理及适用情况:体外冲击波碎石是利用体外产生的冲击波聚焦后击碎体内的结石,结石碎块随尿液排出体外。但膀胱结石采用体外冲击波碎石有一定局限性,因为膀胱位置较深且结石易移动,碎石效果相对不如输尿管及肾结石,一般适用于较小的、表面光滑的膀胱结石,且需要患者膀胱能正常收缩以促进结石排出,对于合并膀胱出口梗阻等情况的患者不适用。例如有前列腺增生导致膀胱出口梗阻的患者,体外冲击波碎石效果不佳,可能需要先处理梗阻问题。



