龋齿不一定需要拔掉，需根据浅龋、中龋、深龋的不同情况及严重根尖周病变且无法保留、智齿龋齿且无保留意义等必须拔牙的情况，综合龋齿具体程度、牙齿位置、牙髓状况及患者全身健康等多方面因素判断，采取合适方式保留或拔除牙齿。
一、龋齿的不同情况及对应处理
1.浅龋与中龋
浅龋是龋损仅局限在牙釉质层，中龋则累及牙本质浅层。此时通常可以通过补牙的方式进行治疗。补牙是使用特定的填充材料填补龋洞，恢复牙齿的外形和功能。例如，有研究表明，采用树脂材料补牙能够有效隔绝外界刺激，防止龋损进一步发展，且能较好地恢复牙齿的咀嚼等功能，对于儿童和成人的浅、中龋都适用，不同年龄人群只要符合补牙的适应症都可进行，一般没有绝对的年龄禁忌，但儿童补牙时需考虑其配合度等情况。
2.深龋
深龋是龋损到达牙本质深层，接近牙髓。这时候需要先判断牙髓是否受影响。如果牙髓活力正常，可以先进行护髓处理，然后再补牙。若牙髓已经出现充血等炎症表现，可能需要先进行安抚治疗，观察牙髓状况后再进一步处理。比如一些深龋患者经过恰当的护髓和补牙治疗后，牙齿可以继续保留并正常行使功能，对于不同年龄人群，处理方式会根据个体的牙髓状态等具体情况来定，儿童深龋时更要谨慎评估牙髓情况，以保障牙齿正常发育。
二、必须拔牙的龋齿情况
1.严重根尖周病变且无法保留
当龋齿引发严重的根尖周病变，牙齿已经松动明显，并且经过评估无法通过根管治疗等方法保留时，可能需要拔除。例如，某些严重的根尖周囊肿导致牙齿周围骨质大量吸收，牙齿已无保留价值，此时拔牙是必要的选择。对于不同年龄人群，如儿童，若乳牙出现严重根尖周病变且影响继承恒牙胚时，可能需要拔除；成人则根据牙齿的具体情况和全身健康状况等综合判断是否拔除。
2.智齿龋齿且无保留意义
智齿龋齿如果位置不正，没有足够的空间萌出，经常引起冠周炎反复发作，或者与邻牙之间形成食物嵌塞等情况，无保留意义时需要拔除。比如一些垂直阻生的智齿，龋坏严重且无法通过正畸等方法使其恢复正常位置行使功能，就需要拔除。不同年龄人群中，成人智齿龋齿相对常见，儿童一般较少长智齿，所以主要针对成人智齿情况。
总之，龋齿并不一定需要拔掉，需要根据龋齿的具体程度、牙齿的位置、牙髓状况以及患者的全身健康等多方面因素综合判断，采取合适的治疗方式来保留牙齿或拔除。
