营养性维生素D缺乏性佝偻病的临床分期

维生素D缺乏性佝偻病分为初期、活动期（激期）、恢复期、后遗症期。初期多见于6个月内婴儿，有神经兴奋性增高表现；活动期多见于6月龄至2岁小儿，有骨骼改变及实验室检查异常；恢复期经治疗症状体征减轻消失，生化等渐恢复；后遗症期多见于2岁后儿童，有骨骼畸形，血生化正常，骨骼X线干骺端病变消失，严重畸形成年后影响功能外观需注意相关事项

一、初期

1.年龄与性别因素：多见于6个月以内，尤其是3个月以内的婴儿，无明显性别差异。此阶段主要是维生素D缺乏，导致钙、磷代谢紊乱的初期表现。

2.临床表现：主要表现为神经兴奋性增高的症状，如易激惹、烦闹、多汗等，因汗液刺激头皮而摇头擦枕出现枕秃。此期常无骨骼病变，骨骼X线可正常或仅见临时钙化带稍模糊。

二、活动期（激期）

1.年龄与骨骼改变：多见于6月龄至2岁小儿。由于甲状旁腺功能亢进，骨质脱钙，导致骨骼改变。6月龄以内婴儿颅骨软化，用手按压枕骨或顶骨中央，可感觉颅骨内陷，随手指放松而弹回，似压乒乓球样；8-9月龄以上小儿，头颅呈方形，严重时呈鞍状或十字状颅形；胸部可见肋骨串珠，以第7-10肋最明显；郝氏沟；1岁左右小儿可见鸡胸或漏斗胸；四肢长骨可出现手、足镯征，下肢畸形如“O”形腿或“X”形腿等。

2.实验室检查：血清25-(OH)D下降，PTH升高，血钙稍降低，血磷明显降低，碱性磷酸酶明显升高。骨骼X线检查可见长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变，骨骺软骨盘增宽（>2mm）。

三、恢复期

1.治疗干预后表现：经适当治疗后，患儿临床症状和体征逐渐减轻、消失。血清钙、磷浓度逐渐恢复正常，碱性磷酸酶需1-2个月降至正常水平。骨骼X线改变在治疗2-3周后有所改善，出现不规则的钙化线，以后钙化带致密增厚，骨骺软骨盘宽度恢复正常。

2.年龄与恢复情况：不同年龄小儿恢复速度不同，一般经过合理治疗，多数患儿在数周内恢复。

四、后遗症期

1.年龄与遗留病变：多见于2岁以后的儿童。因婴幼儿期严重佝偻病，残留不同程度的骨骼畸形，如“O”形腿、“X”形腿、鸡胸等。此期血生化正常，骨骼X线检查干骺端病变已消失。

2.特殊人群提示：对于有严重骨骼畸形的患儿，在成年后可能会影响其身体功能和外观，需注意心理关怀，同时在日常生活中要注意避免剧烈运动，防止骨骼畸形进一步加重或引发其他并发症，如关节疼痛等。