慢性化脓性中耳炎的临床表现

慢性化脓性中耳炎临床表现包括耳部症状、全身症状及局部检查所见，耳部有耳流脓（脓液性质多样、频率量有差异）、听力下降（程度不一，病变累及内耳可致混合性或感音神经性聋）、耳鸣；全身一般无明显症状，急性发作时有畏寒发热等；局部检查可见鼓膜穿孔（部位大小有别）及鼓室黏膜充血水肿、肉芽增生或息肉形成。

一、耳部症状

1.耳流脓：是最常见的症状，脓液可为黏液性、黏脓性或脓性，黏液性者一般较稀薄，黏脓性者呈黄绿或灰黄色、较黏稠，脓性者则为黄白色、稠厚。脓液常有臭味，但如有肉芽或息肉出血时，脓内可带血丝或耳内有血性分泌物。不同患者流脓的频率、量等有所差异，部分患者可能间断流脓，时有时无，在感冒、抵抗力下降等情况下可诱发流脓；而有些患者可能持续流脓。儿童患者由于外耳道短、中耳解剖结构等特点，流脓表现可能与成人有一定差异，但基本也符合上述脓液性质特点。

2.听力下降：程度不一，多为传导性聋，这是因为中耳腔长期炎症，导致听骨链粘连、硬化等，影响声音的传导。但如果病变累及内耳，可出现混合性聋甚至感音神经性聋。一般来说，病变较轻时听力下降可能不明显，随着病情进展，听力下降逐渐加重。对于儿童患者，听力下降可能会影响其语言发育等，需要密切关注。

3.耳鸣：部分患者可出现耳鸣，多为低调间歇性，如“嗡嗡”声等。耳鸣的发生机制可能与中耳炎症导致的内耳微循环改变等有关。

二、全身症状

一般全身症状不明显，但在急性发作时，可出现畏寒、发热、倦怠、食欲减退等全身不适。小儿全身症状较明显，常伴有呕吐、腹泻等消化道症状。这是因为儿童免疫系统发育尚未完善，对感染的反应相对更强烈。

三、局部检查所见

1.鼓膜穿孔：鼓膜穿孔是慢性化脓性中耳炎的重要体征。穿孔部位多位于紧张部，穿孔大小不一，可呈中央性穿孔（穿孔位于鼓膜紧张部，周边仍有残余鼓膜）或边缘性穿孔（穿孔位于鼓膜边缘，部分鼓膜边缘已消失）等。中央性穿孔时，通过穿孔可见鼓室黏膜充血、肿胀，有分泌物从穿孔处流出；边缘性穿孔则提示病变可能已侵犯鼓室周围骨质等结构。

2.鼓室黏膜表现：鼓室黏膜可呈充血、水肿状态，或有肉芽组织增生，肉芽组织呈粉红色、质脆，易出血；也可有息肉形成，息肉多来自鼓窦或鼓室，可堵塞外耳道，影响引流。儿童患者由于鼓室黏膜相对较娇嫩，炎症反应下的表现可能与成人在程度和范围上略有不同，但基本病理改变相似。