消化性溃疡并发症的表现

消化性溃疡有出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等并发症，出血轻者粪便隐血，较重黑便、呕血，量大有全身症状；穿孔突发剧烈腹痛，蔓延全腹，伴恶心呕吐，查体有板状腹等；幽门梗阻主要呕吐宿食，伴上腹饱胀等，病情加重有消瘦等；癌变早期症状相似，进展可现体重减轻等，不同人群表现有差异。

一、出血

表现：是消化性溃疡常见的并发症，轻者表现为粪便隐血试验阳性，这是因为少量出血时，红细胞被消化分解，粪便外观无明显异常，但通过实验室检查可发现隐血。较重者可出现黑便，是由于血液在肠道内经过一系列化学反应后，血红蛋白被分解为含铁血黄素等物质，使粪便呈现黑色。更严重时会出现呕血，当溃疡侵蚀较大的血管时，血液会迅速经消化道排出，表现为呕吐物中含有鲜红色血液或咖啡样物质（咖啡样物质是因为血液与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白）。出血量大时还可伴有头晕、心慌、乏力等全身症状，甚至出现休克表现，如血压下降、心率加快、尿量减少等。在不同人群中，老年患者出血可能症状不典型，容易被忽视；儿童患者出血可能表现为哭闹不安、面色苍白等。

二、穿孔

表现：突然发生剧烈腹痛是典型表现，疼痛常起始于上腹部，迅速蔓延至全腹部，呈刀割样或烧灼样剧痛。患者常伴有恶心、呕吐。查体时可发现腹肌紧张呈板状腹，腹部压痛、反跳痛明显，肝浊音界缩小或消失，X线检查可见膈下游离气体。对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者，可能因为神经病变对疼痛的感知不敏感，穿孔表现可能不典型；儿童患者穿孔时症状可能相对不典型，且病情变化较快。

三、幽门梗阻

表现：主要表现为呕吐，呕吐物为宿食，有酸臭味，不含胆汁。这是因为幽门梗阻导致胃内食物排空障碍，食物在胃内潴留时间较长，发酵后产生酸臭味。患者还可出现上腹部饱胀不适，且症状在进食后加重，随着梗阻加重，可出现消瘦、脱水、电解质紊乱等表现。老年人发生幽门梗阻时，可能因为本身消化功能减退等因素，呕吐症状可能被误认为是消化不良等其他情况而延误诊断；儿童幽门梗阻可能与先天性幽门肥厚等因素有关，除了上述呕吐等表现外，还可能影响生长发育。

四、癌变

表现：胃溃疡有癌变可能，早期癌变时可能无明显特殊表现，与普通消化性溃疡症状相似，可有上腹部疼痛、反酸、嗳气等。随着病情进展，可能出现体重减轻、贫血、上腹部肿块等表现。但需要注意，大部分消化性溃疡患者并不会发生癌变，而且从溃疡到癌变是一个较长的过程。在不同年龄人群中，老年人发生癌变的风险相对较高，需要更加密切监测。