膀胱脱垂治疗分非手术和手术治疗,非手术有盆底肌训练(适用于各年龄段轻度患者,可增强盆底肌力量)和使用子宫托(不能耐受或等手术者,需专业选型号并定期清洁更换);手术有阴道前壁修补术(中、重度患者,术后控腹压因素防复发)、耻骨后膀胱尿道悬吊术(膀胱脱垂合并尿道下垂者,术前与年轻患者沟通生育影响)、经阴道无张力尿道中段悬吊术(对合并膀胱脱垂有辅助作用,老年患者需评估风险防并发症),需据脱垂程度、年龄等综合选方案,关注个体差异。
一、非手术治疗
1.盆底肌训练:适用于各年龄段患者,尤其是轻度膀胱脱垂者。通过有意识地收缩盆底肌肉(凯格尔运动),增强盆底肌的力量,支持膀胱的正常位置。一般建议每天进行多次,每次持续数秒后放松,重复进行。研究表明,长期坚持盆底肌训练可改善盆底肌功能,对轻度膀胱脱垂有一定的治疗作用。对于有生育史的女性,妊娠和分娩可能导致盆底肌损伤,通过盆底肌训练可在一定程度上修复受损的盆底肌。
2.使用子宫托:对于不能耐受手术或需等待手术的患者可考虑使用。子宫托是一种放在阴道内支撑膀胱和子宫等盆腔器官的装置。选择合适的子宫托需要专业医生进行评估,根据患者的阴道形态等情况选择合适的型号。使用过程中需要注意定期清洁和更换,避免引起阴道黏膜损伤等问题。对于老年女性,身体机能下降,子宫托可以作为一种过渡性的治疗方法,但需要密切观察阴道局部情况。
二、手术治疗
1.阴道前壁修补术:适用于中、重度膀胱脱垂患者。手术通过修复阴道前壁的筋膜等组织,加强对膀胱的支持。手术方式有多种,医生会根据患者的具体情况选择合适的术式。对于有长期慢性咳嗽、便秘等增加腹压因素的患者,术后需要注意控制这些因素,以降低复发的风险。
2.耻骨后膀胱尿道悬吊术:通过将膀胱尿道悬吊于耻骨后,加强膀胱颈和尿道的支持。该手术对于一些膀胱脱垂合并尿道下垂的患者效果较好。对于年轻女性患者,手术需要考虑对日后生育等方面的影响,术前需与患者充分沟通。
3.经阴道无张力尿道中段悬吊术(TVT):主要用于治疗压力性尿失禁,但对于合并膀胱脱垂的患者也可能有一定的辅助治疗作用。手术通过放置吊带,调整尿道和膀胱的位置。在手术选择时,需要综合考虑患者的整体情况,包括年龄、脱垂程度等。对于老年患者,手术风险需要充分评估,术后需要注意预防感染等并发症。
膀胱脱垂的治疗需要根据患者的具体情况,如脱垂程度、年龄、全身健康状况等综合选择合适的治疗方案,非手术治疗适用于轻度患者,手术治疗适用于中、重度患者,在治疗过程中需要关注患者的个体差异,如不同年龄、性别患者的生理特点等对治疗的影响。